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    鱗屑

    línxiè

    [dry scaly skin bits] 從復層鱗狀上皮表層脫落下的碎屑  

    目錄

    概述:什么是鱗屑?

    鱗屑是即將脫落或已脫落的表皮角質層薄片。

    其大小、形態、厚薄、數量、色澤不一,有的干燥,有的油膩;大多是有紅斑丘疹損害的皮膚病的繼發損害(如銀屑病脂溢性皮炎玫瑰糠疹)。  

    病因:鱗屑是什么原因引起的?

            在角質層較厚的手掌,足蹌部于顆粒層與角質層之間有透明層,在正常情況下表皮角肌細胞生長代謝周期為12天。在有炎癥刺激情況下則角骯細胞的生長增殖加快,如銀屑病可縮短到5d。因此干擾了角質,形成的規律角蛋白形成受到破壞。

    因此產生角化不完全,許多未完全角化成熟的角質細胞,帶著細胞核即進人角質層,使角質不致密硬韌而變得疏松,易于脫落形成鱗屑。因疏松有間隙透光折射,故鱗屑常成白色鱗屑,在不同的皮膚疾病中有不同的形態和特點,故有其診斷價值。

    并不是所有的鱗屑都是由炎癥刺激表皮產生,有一部分屬于非炎癥性,如先天性遺傳性魚鱗病的鱗屑為非炎癥性;鱗狀毛囊角化病也為非炎癥性故鱗屬可分為兩類:即炎癥性鱗屑和非炎癥性鱗屑。  

    診斷:鱗屑應該做哪些檢查?

    一、詢問病史。

    二、查體。觀察鱗屑發生部位、大小、數目、邊緣規則程度、顏色。

    三、化驗。排除結締組織病等。

    四、取鱗屑病理檢查。

    五、病原學檢查。發現細菌病毒真菌螺旋體等。  

    鑒別診斷:鱗屑的原因如何相互鑒別?

    一、炎癥性鱗屑

    1.病毒感染性疾病

    病毒感染性皮疹性疾病,多見于嬰幼兒及兒童,多呈流行性。一般病程較短,鱗屑常呈細小糠秕狀。

    (1)麻疹:其疹期只有1周,隨疹退脫糠狀細屑而愈。

    (2)風疹:從發疹到消退只有3-4天,疹消退則脫細小碎屑。

    (3)幼兒急疹:從發疹至消退只有3天,疹消退有少許細屑,或見不到屑。

    2.球菌感染性疾病

    (1)猩紅熱:起病第5天發疹呈彌漫猩紅色,皮疹只持續2-4天。 

    (2)丹毒:紅斑腫脹消退后遺有輕度糠秕樣細屑,若有水瘡則有皮形成。

    3.桿菌感染性疾病

    (1)紅癬:為微細棒狀桿菌引起,多見于腋窩腹股溝為棕紅色斑片,較老的損害有皺紋,并有微細鱗屑覆蓋表面,革蘭染色呈陽性棒狀桿菌

    (2)尋常型狼瘡:病程較長可延續數十年之久。在扁平型損害表面呈片塊狀,其面光滑,可見少量鱗屑。

    (3)結核樣型麻風:為大的紅色斑塊,表面干粗,有毛發脫落及感覺障礙,表面覆蓋著細碎干性鱗屑。

    4.真菌感染性疾病

    (1)頭部白癬:主要侵犯兒童頭部毛發毛囊。在頭部出現圓形糠秕狀鱗屑白斑,其周常有衛星狀小的鱗屑圓的斑片。

    (2)手足癬:丘疹鱗屑型常呈環狀或弧形排列的丘疹,邊緣部丘疹有小片狀脫屑,主要侵犯皮膚角質層。

    (3)體癬:主要侵犯皮膚角質層,可引起輕度炎癥反應。損害排列呈環形或同心環形,邊緣隆起呈堤狀,由鱗屑性丘疹組成。

    (4)股癬:多侵犯股內側呈扇形,邊緣隆起呈堤狀,由鱗屑狀丘疹組成。

    (5)花斑癬:為圓形及卵圓形糠秕孢子菌引起,易侵犯頸、胸、背部,為圓形棕褐色或白色斑疹,表面附有緊密而薄的翻著細屑。

    (6)疊瓦癬:見于熱帶及亞熱帶,為同心性毛癬菌引起,多見于軀干和四肢。寄生于皮膚角質層,而形成同心圓形,或相互融合成蝸旋紋形。鱗屑特點為一端附著在表皮,另一端則游離而傾向中心。

    5.螺旋體感染性疾病

    (1)二期梅毒斑疹:在軀干常呈紅色玫瑰疹型斑疹,在手足掌心多為圓形紅斑,且無癥狀為其特點。軀干皮疹可有細糠狀屑。

    (2)二期梅毒銀屑病樣鱗屑斑:損害大小不等色常深紅,表面有較厚銀白鱗屑蓋覆。

    6.變態反應性皮膚病

    (1)濕疹接觸性皮炎

    (2)剝脫性皮炎

    7.結締組織病

    (1)慢性盤狀紅斑狼瘡:盤狀紅斑狼瘡的紅斑損害上有黏著性鱗屑,成片狀較硬,蓋覆皮損表面。用力揭下則于其下面可見有地毯釘樣角化栓鑲嵌在毛囊口中,此為其特點。并可見表皮萎縮毛細血管擴張色素沉著

    (2)系統性紅斑狼瘡:面部有蝶形紅斑,表面光滑,附有灰白色鱗屑。

    (3)皮肌炎:于面部、上胸、四肢伸側可見對稱性水腫性紅斑,表面附有糠狀鱗屑。大關節伸側對稱性的紅斑、糠狀鱗屑性丘疹也為皮肌炎特征性皮疹之一。

    8.急性發熱性皮膚部膜淋巴結綜合征

    此病又名川崎病。好發于 5歲以下嬰幼兒。發病后3-5 天可見麻疹樣及猩紅熱樣皮疹。特點是病程第二周指趾末端甲周處,開始有膜狀脫屑,繼而全身脫屑為其特征。

    9.丘疹鱗屑性皮膚病

    (1)銀屑病:為紅斑鱗屑損害,分布頭皮,軀干四肢。其鱗屑覆蓋皮損面,呈銀白色云母狀成層脫落,為其特點。刮去鱗屑則出現光滑薄膜現象及出血點現象。病變部頭發呈束狀。

    (2)福銀屑病:有點狀及斑塊狀兩種形態,表面有細薄鱗屑。

    (3)玫瑰糠疹:為大小約2-5cm直徑的長橢圓形斑疹、紅色、其長軸與皮膚紋理走向一致為其特點。鱗屑多為中心性,靠邊緣鱗屑少為其特點。

    (4)毛發紅糠疹:是一種慢性鱗屑性炎癥性皮膚病。發病自頭部點干向下肢移行。頭皮常先有較厚的灰白色糠秕樣鱗屑,很快累及面部發生潮紅,有干性糠批屑、似脂溢性皮炎。

    10.環狀紅斑樣皮膚病

    (1)遠心性環狀紅斑:初為淡紅色扁平丘疹,以后呈遠心性擴大成環狀,邊緣隆起,中心消退。可互相連成地圖狀,邊緣附有鱗屑。

    (2)匐行性環狀紅斑:為內臟腫瘤在皮膚上的表現,初為小紅丘疹,遠心臟擴大成環狀,并不斷發生新疹呈同心性擴大,連成腦回狀及水紋狀、圖案狀等奇異形態。邊緣隆起成紫色有鱗屑附著。

    11.營養障礙性

    脫屑性紅皮病

    12.皮脂腺疾病

    (1)干性脂溢:頭皮癢常有彌漫性灰白色小片鱗屑、梳頭時脫落于肩部。

    (2)脂溢性皮炎:發生于皮脂溢出部位如頭皮、耳后、面部、腋、上胸、肩腫間。

    二、非炎癥性鱗屑

    1.白色糠疹

    又名單純糠疹,日光照射可引起發病,多見于兒童,春季易發病。皮疹為色素略減退性斑片,干粗有細小糠秕狀細屑。多見于面部、上臂、頸、肩。

    2.連圈狀糠疹

    為一種輕度角化性皮膚病,病因不明。皮損為圓形或卵圓形褐色斑片,大小約5-2cm直徑。邊界清楚,不隆起,表面有細小皺紋,覆有菲薄糠狀細屑,緊貼皮膚不易剝離。好發生于腹部腰部

    3.尋常性魚鱗病

    為不全外顯性。常染色體顯性遺傳。出生后數月于背部、四肢伸側、面部出現棕黑色魚鱗狀角化鱗狀屑,緊貼皮膚不易剝離。皮膚干燥,不出汗,冬重夏輕。常合并手足掌角化

    4.石棉狀糠疹

    病因不明。特點為自毛根部有可移動性的白色管鞘,包圍發干。毛發遠端有石棉狀軟而厚的白鱗屑,形成屋瓦狀;但毛發及頭皮無任何損傷,也無炎癥。

    5.鱗狀毛囊角化

    病因不明,好發于青壯年。皮損為薄鱗狀片狀角化,其中心有一與毛囊口一致的黑點狀角化,屑呈圓形,邊緣游離,周圍繞以色素略減退的暈。鱗屑脫落后中央黑點仍存在。皮損多在股外側、臀、腰脅部。無自覺癥狀,冬重夏輕。

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