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  • 高位截癱

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    頸髓損傷在頸5以上則引起四肢以及軀干的運動、感覺消退或消失,稱高位截癱,也有人認為:高位截癱應為T5以上脊髓橫慣性損傷,出現雙下肢癱、損傷節段對應平面以下感覺障礙、呼吸困難、尿便障礙、性功能障礙、自主神經功能障礙。T5以下可以稱作截癱或低位截癱,沒有呼吸困難。頸髓橫慣性損傷應為四肢癱。

    高位截癱一般都會出現四肢癱瘓,預后多不良,其它方面跟下肢截癱相同,脊柱椎骨或附件骨折,移位的椎體或突入椎管骨片,可能性壓迫脊髓或馬尾,使之發生不同程度的損傷,受傷脊髓橫斷平面以下,肢體的感覺(痛覺觸覺溫度覺)運動、反射完全消失,膀胱肛門括約肌功能完全喪失的,稱完全性截癱,有部份功能存在的稱不完全性截癱。頸段脊髓損傷后,雙上肢有神經功能障礙者,為四肢癱。

    截癱是一種嚴重的創傷,病人如果不進行積極的康復治療,得不到妥善的護理,常因嚴重的并發癥而死亡或長年臥床,過著完全依靠他人幫助而生存的痛苦生活,成為社會的負擔。因此在截癱病人的治療、護理過程中,應首先著重于并發癥的預防,采取康復護理的落實和完善,肢體功能的早日重建。 

    目錄

    高位截癱-產生原因

    截癱病人多數在正常勞動、意外事件(如車禍、工傷、自然災害)中突然受傷。 

    徒手接跳樓者,造成高位截癱

    新華網杭州11月20日電(記者韋慧 周竟)一名輕生女子從7樓縱身跳下,51歲的浙江湖州保安李迎福伸出雙手接抱。女子生命無恙,而李迎福頸椎、脊椎嚴重受損,成高位截癱。李迎福的勇敢和不幸引來眾多網民關注,大家贊其為“最美保安”,紛紛為他祈禱并捐錢援助.....詳情可參閱徒手接跳樓者,造成高位截癱

    高位截癱-病狀

    高位截癱,從來就沒有什么明確的定義。如果非要較真的話,應該是指較高的胸段平面以上病變所造成的下肢癱瘓。累及上肢就應該叫四肢癱了。所以對于其臨床表現,治療、護理等,均可以參看下肢癱瘓四肢癱癱瘓截癱等相關詞條。   

    高位截癱-護理

    心理護理

    截癱病人創傷后的心理變化表現為抑郁、憤怒、內疚;對致殘事故,對自己,有時對肇事者,悔恨所造成的本人及家庭的悲劇。病人由于失去了獨立生活的能力,對個人生活、婚姻、工作、前途等會有許多考慮。護士要針對病人的情況進行安慰和鼓勵,使其能正確對待疾病,正確對待未來的生活和工作,對前途樹立信心。護士還應該與病人家庭、工作單位聯系,爭取多方配合,以調動病人在各項治療護理中發揮主觀能動作用,對堅強的毅力來配合各項康復治療護理工作的進行。  

    四肢癱瘓病人呼吸道護理

    頸椎損傷結果造成肋間肌麻痹,正常人肋間肌換氣量占60%,當頸髓損傷肋間肌癱瘓由膈肌來代償其功能,頸4水平以上的損傷,使膈肌的活動受影響,病人需要人工呼吸機輔助維持呼吸,對高位截癱的病人,早期作預防性氣管切開,是減少肺部并發癥和降低死亡率的重要措施。

    氣管切開護理。有條件時應將病人置于單人病室,床邊備吸引、吸氧照明裝置,消毒氣管切開護理盒(或盤)內置藥碗、鑷子吸痰管10~20根、紗布。護理此類病人要注意保持呼吸道通暢,定時清洗消毒內套管,及時、輕柔地用消毒導管吸出分泌物;吸痰1次換管一根,保持呼吸道濕化;可定時向氣道內滴入生理鹽水,酌加糜蛋白酶卡那霉素等藥物,或作超聲霧化吸入。應用人工呼吸機時更應重視氣道濕化的重要性,可在每次吸痰前5分鐘1次性注入生理鹽水1~5ml,以刺激咳嗽反射,稀釋痰液,有利排痰。氣管外套管應備氣囊,防止機械呼吸時漏氣,每4小時放松氣囊1次,避免對氣管壁粘膜壓迫。護理氣管切開病人必須強調無菌操作,以防止增加感染

    ②截癱早期,因咳嗽反射受到影響可導致痰液的積聚,應每2小時幫助病人咳嗽排瘓,可用雙手按壓上腹部以輔助呼吸,或輕輕叩擊胸背部,也有利于分泌物的排出,可減少肺部感染萎縮。早期常插鼻胃管胃腸減壓來緩解橫膈功能,要注意保持胃管的通暢,觀察并記錄胃引流物的色、質、量。  

    中樞性高熱護理

    頸脊髓損傷時,植物神經系統功能紊亂,皮膚血管擴張,停止泌汗,體內積熱不能由液蒸發發散,瘀滯體內,機體對周圍環境溫度的變化喪失了調節和適應的能力,病人常產生高熱,達40℃以上。因此要調節室溫,保持病室通風,鼓勵病人多飲水。高熱時采取物理降溫,可將冰袋冰帽置于頭部,兩側腑窩、腹股溝大血管流經處,或用冰水、50%酒精擦浴降溫。  

    防止泌尿道感染的護理

    ①截癱早期脊髓休克過程中,逼尿肌壓迫反射性收縮,尿潴留,需留置導尿,經2~3周持續引流后,應將導尿管改為每4小時開放1次,如果尿液混濁,沉渣過多,可用生理鹽水或1:6000呋喃西林溶液200ml,作膀胱沖洗,使膀胱有脹有縮,有助于建立反射性膀胱,鼓勵或幫助病人大量飲水,每天不得少于1500ml,以便于沖出尿中沉渣,預防泌尿系結石。留置導尿期間,每日用生理鹽水棉球新潔爾滅酊棉球清潔消毒尿道口2次,保持尿道口清潔,成人一般可選取用否留氏(Foley)導尿管,不用膠布固定,導尿管應每周更換1次,維持尿液導管始終低于膀胱水平面,當病人側臥時,導尿管不應橫跨于身體側面,應由兩大腿之間通過,連接于消毒貯尿瓶或1次性集尿袋中,附有刻度,可定時記錄尿量,觀察尿色有無混濁、沉淀,定期送尿培養和做抗生素敏感試驗,一旦尿感,可采取床頭抬高,增加入水量,將導尿管持續開放引流,膀胱沖洗,使用敏感抗生素等措施。

    ②截癱六周后,拔除尿管訓練排尿功能,可以用手掌輕輕按壓下腹部,協助病人排尿,如仍不能排尿或殘余尿過多,可采用定時開放或間斷導尿法;即每4小時導尿1次,病人出院后可教會由病人自己導尿,同時進行膀胱訓練,直到反射膀胱的建立。  

    褥瘡的預防及護理

    截癱病人由于皮膚感覺障礙,體位不能隨意變動,骨突起部位皮膚、皮下組織受壓很易發生皮膚壞死形成褥瘡,截癱病人一旦褥瘡發生后由于支配皮膚的神經營養差,再加上發熱低蛋白血癥等因素,褥瘡不易愈合,所以對于褥瘡應以預防為主。

    ①褥瘡的預防。受傷后骨突部即要用軟墊(海綿墊、氣圈)保護,也可使用氣墊床、電動床或水墊等,早期需定時翻身,通常每2小時翻身1次,翻身時要保護受傷局部,保持脊柱中立位翻轉,防止脊柱扭曲,而造成新損傷,翻身后尾骶部,大粗隆及骨突部位均應用軟枕或海棉塊襯墊,保持關節功能位。病人的床單要清潔、平整、干燥、無渣屑,任何褶皺均將增加局部壓力。晨晚間護理時可用溫水擦洗病人肢體,用酒精滑石粉對骨突部位皮膚進行按摸,對痙攣性截癱病人,為了避免肢體相互摩擦,可用棉枕或海綿枕隔開。

    ②褥瘡的分期和護理:

    A瘀血紅潤期:由于局部皮膚長期受壓,可出現紅腫,組織變硬,此期用50%酒精按摩,局部避免受壓。

    B炎癥浸潤期:若紅腫處繼續受壓,褥瘡范圍將擴散,常有水皰形成,消毒皮膚后可將水皰內液體抽出,不必剪除表皮,以防發生感染,局部可用紅外線照射,使局部干燥結痂

    C淺度潰瘍期:水皰潰破,局部感染,暴露真皮層,此時應將無活力的組織盡量剪除,使其不向深部發展,若創面平整,可用中藥八濕膏,珍珠八寶丹,若傷口分泌物較多,可用2%臺金氏溶液濕敷磺胺冷霜外敷,肉芽生長過多,可隨時剪平,促使創口早日愈合。

    D壞死潰瘍期:壞死侵入真皮下層,壞死組織呈黑色硬,痂下形成深部潰瘍或竇道,通止附著的粘液囊或骨組織,應迅速剪除壞死組織,臺金氏溶液或九一丹外用,使壞死組織迅速脫落,待創面新鮮后,再用八濕膏、長皮膏、珍珠八寶丹或復方魚肝油膏敷貼,深面經久不愈的褥瘡常采用游離植皮,切除壞死組織縫合推進皮瓣術,護理重點應注意加強病人營養,糾正貧血,保持局部傷口清潔、干燥,以期早日愈合。  

    消化道紊亂的護理

    脊髓損傷后,軀體神經功能發生障礙,植物神經功能失去平衡,病人可出現一系列消化道紊亂的癥狀;全截癱病人在傷后常出現腹脹腸鳴音減弱或消失,致使膈肌上升,下降受限,加重呼吸困難,此時應禁食3~5日,必要時胃腸減壓,肛門排氣,肌注新斯的明。截癱病人肛門括約肌松弛,灌腸肛管排氣時,肛管要插入15~20cm灌腸采取低壓慢速。受傷后病人也常發生消化道出血,如嘔血、黑便等。因此在應用激素等藥物時應警惕消化道出血,護士要加強觀察治療及用藥效果。對排便困難的護理要注意:

    ①飲食要定時、定質,多食粗纖維菜,多飲水,防止大便干燥。

    ②適當用緩瀉劑。

    ③訓練病人做自行按摩,順著結腸走向行腹壁按摩,可促進腸蠕動,幫助排便。

    ④訓練反射發生排便。幫助病人定時擴張肛門,大便失禁時可用清潔灌腸法,連續灌腸1~2次,使大便1次排凈。  

    高壓氧治療護理

    脊髓損傷后早期應用高壓氧治療,可減少脊髓出血水腫缺氧狀態,有利于脊髓功能的恢復。目前臨床應用24小時內連續3次高壓氧治療,間隔2小時重復1次。護士陪同進艙,加壓時指導病人做吞咽動作,捏鼻吸氣,若有耳病可加強吹氣,喝水,癥狀嚴重時加壓速度減慢,同時應密切觀察病情,注意神志、心跳、血壓,若有惡心、頭昏、煩躁、視野縮小、嘔吐抽搐等癥狀可將面罩取下,改為自然呼吸。減壓時要注意病人保暖,開放一切引流管,輸液瓶內插入長針頭,注意用氧安全措施。  

    高位截癱-恢復鍛煉

    對于在家進行恢復功能鍛煉的截癱患者,首先一定要樹立戰勝病魔的勇氣和自信,其次,要在保證安全的同時,勞逸結合地進行最大限度的功能鍛煉。  

    肌肉關節運動法

    每日—4次做癱瘓平面以下的肌肉被運活動,包括揉、搓等按摩手法,促進血液循環,保持肌肉豐滿,同時進行癱瘓平面以下的各關節被動運動,保持關節靈活,以防關節僵化而影響進一步的功能鍛煉。  

    抵膝抱臀站立法

    此法適用于脊髓損傷三個月后的截癱患者,具體順序如下:

    (1)讓患者雙手扶床邊,雙腳著地,坐于床邊;

    (2)配合者坐于患者對面,以自己的膝蓋部位抵住患者的膝蓋部位,雙手抱緊患者臀部,并讓患者雙手抱住自己的肩膀。

    (3)配合者雙手用力抱緊患者臀部并往自己的方向牽拉,同時患者雙手用力即可站起。

    以上動作完成后,每次可讓患者站立15—30分鐘,依次遞增,如有頭暈、惡心等不適,可坐下休息片刻重新進行,以便患者逐步適應,如站立后患者雙腳腫脹青紫,可在晚上睡覺時將患者雙腳墊高,腫脹即可消退。  

    扶物行走法

    站立一段時間后,可讓患者鍛煉扶物行走。膝關節固定器固定患者膝蓋部位,然后扶雙杠配合者進行邁步、抬腿等功能重建性鍛煉。

    以上三種功能鍛煉方式應用時互相結合,對截癱患者的最終恢復大有裨益。  

    高位截癱-討論

    高位截癱病人因病程長,長期臥床,并發癥多,在工作中如護理不當,隨時危及生命。根據病人的臨床特點制定切實可行的護理方法,配合醫生采取可靠的有利的護理措施,做好床頭交接班和做好預防并發癥護理、心理護理、健康宣教工作,以取得配合。在精神上給予安慰與鼓勵,使病人自強自立,面對現實;生活上給予周密的照顧,使病人振作起來,樹立增強戰勝疾病的信心,積極配合治療及護理,縮短臥床時間,從而杜絕并發癥的發生。

    參看

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