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  • 老年急性闌尾炎

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    老年人急性闌尾炎隨著我國人口老齡化的進展,發病率有增加趨勢。據天津市綜合醫院估計60歲以上的患者約占全部急性闌尾炎的3%~4%。死亡率也隨年齡增長而增加,為5%~20%。

    目錄

    老年急性闌尾炎的病因

    醫學家認為,老年人患急性闌尾炎與老人的全身健康狀況和闌尾解剖生理特點有關。

    闌尾是一個短而細的管狀器官,管腔直徑約0.5厘米。隨著年齡的增長,闌尾管腔逐漸變窄,到了老年,管腔直徑只有0.2厘米,因而容易發生阻塞。加之老年人腸蠕動減弱,食物殘渣容易進入闌尾形成糞石。據統計,在老年急性闌尾炎患者中,有1/3在闌尾腔內發現了糞石。

    在闌尾腔的入口處,有一扇只出不進的“門”,稱為闌盲瓣。人到了老年,這扇門會退化萎縮,以致關閉不全,糞便、未消化食物、寄生蟲等很容易進入闌尾腔,引起阻塞,造成闌尾局部組織缺血壞死,更有利于細菌侵入。

    闌尾與結腸相通,在正常情況下,闌尾腔內存在許多細菌,如大腸桿菌、腸球菌、厭氧菌等。人到老年,由于免疫系統功能減退,局部組織防御能力減弱,再加上闌尾腔阻塞等因素,使粘膜的完整性受損,細菌就會直接侵入闌尾,引起急性闌尾炎。

    老年急性闌尾炎的癥狀

    一般診斷不難,但就診較晚癥狀不典型者可發生誤診。因此,首先應詳細詢問病史,抓住與疾病特點有關病史,注意腹痛確切發病時間、部位、性質、轉移時間、腹痛伴發癥狀等。在作出闌尾炎診斷前,還必須排除與之易于混淆的疾病,如潰瘍病膽囊炎絞窄性腸梗阻等。其次,全面體檢應做到認真細致,注意老年人體征反應較輕微、腹壁松弛、腹壁需手術治療,預后良好。

    老年急性闌尾炎有以下特點:

    1.老年人血管、淋巴管有退行性改變,闌尾粘膜變薄、脂肪浸潤闌尾組織纖維化,加上血管硬化,組織供血相對減少。故闌尾發炎后容易發生壞死穿孔

    2.老年人腹肌萎縮反應力低下,癥狀體征和病理改變不一致。癥狀體征常較病理改變為輕。腹痛不甚劇烈也不典型。由于對疼痛反應遲鈍,其表現可僅有腹脹惡心,鑒別診斷有時發生困難,容易誤診。老年人急性闌尾炎往往就診晚,就診時多數已壞疽穿孔或已形成膿腫

    老年急性闌尾炎的診斷

    老年急性闌尾炎的檢查化驗

    鋇劑造影顯示的充盈缺損取決于瓣膜解剖回腸進入盲腸入口處的情況。前后位顯現出玫瑰花瓣狀,側位呈“ε形”,切線位正常情況可見回盲交界處出現對稱充盈缺損,而脫垂者表現為完整的圓形充盈缺損,當證實鋇劑充滿回盲瓣區前,不宜行空氣對比X線造影。

    老年急性闌尾炎的鑒別診斷

    潰瘍病膽囊炎絞窄性腸梗阻、其它闌尾炎疾病鑒別。

    老年急性闌尾炎的并發癥

    可出現闌尾腔內壓力增高,闌尾壁缺血、壞死穿孔,引起嚴重化膿性腹膜炎。常合并其他重要臟器的病理改變或潛在疾病,而這些疾病又常是致死原因。

    老年急性闌尾炎的預防和治療方法

    老年人急性闌尾炎雖是一種嚴重的急腹癥,但如能得到重視,患者、家屬能與醫務人員密切配合,則完全可以化險為夷。一般來說,應注意以下幾點。

    及早診治十分關鍵。老年人如出現逐漸加重的腹痛,經口服阿托品顛茄類等解痙藥后仍無效,那就應該立即去醫院檢查治療。有些患者診治及時,又是急性單純性闌尾炎,可暫不開刀,先用抗生素治療,但需密切觀察病情變化。有些患者病情較重,如果醫生認為他原來健康狀況尚可,應立即手術,患者和家屬應消除顧慮,積極配合醫生施行手術。

    一旦被確診為急性闌尾炎,患者應取半臥位,這樣既可以預防闌尾穿孔引起彌漫性腹膜炎,也可以防止術后局部炎癥蔓延。手術后,應多咳嗽,并經常翻翻身,以防肺炎發生。還要加強營養,配合醫護人員注意心、肝、腎功能

    老年急性闌尾炎的西醫治療

    在治療上,當不能除外惡性腫瘤時,行剖腹探查。一般除瓣膜有嚴重的解剖異常或伴有腸大量出血外不行切除手術,可將脫垂的回腸粘膜通過盲腸切口進行復位。本綜合征為一種良性病變,預后良好。

    參看

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