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  • 瘙痒

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    瘙痒是许多皮肤病共有的一种自觉症状,如仅有皮肤瘙痒而无原发性皮肤损害时则称为瘙痒病(pruritus)。

    目录

    病因

    该病原因复杂,实验证明,犬的皮肤存在痒感的感受器,并通过神经末梢传向大脑。患部组织胺的释放能促进痒感。抓痒因压痛止痒作用,但又促进释放更多的组织胺,?#21448;?#30162;感,形成痒— 抓的恶性循环,导致更为严重的皮肤损伤和炎症

    全身性瘙痒病(pruritus universalis)常与某些系统性疾病糖尿病尿毒症、肝胆疾病、内脏肿瘤血液病、甲状腺疾病、变应性疾病、肠道寄生虫、习惯性便秘月经不调妊娠及精神焦虑神经性疾病等有关。霍奇金病的瘙痒为?#20013;?#24615;,有时伴发烧灼感,瘙痒发生率为10%~25%,且为7%患者的首发症状,但原因不清;1/3以上红细胞增多症患者有瘙痒病,常由温度变化引发而与组胺水平无关;20%~50%阻塞性黄疸患者有瘙痒,其瘙痒剧?#39029;?#24230;有时与皮肤中胆盐浓度平行,由于患者中枢神经系统的羧氨酸水平升高且纳洛酮治疗有效,因此其瘙痒可能由中枢机制引起;尿毒症患者也常见全身性难以忍受的瘙痒,可能与某些代谢失衡有关;3%~47%全身性瘙痒患者发现存在内脏肿瘤。皮肤状态功能异常(如干燥、萎缩等)及气候改变(如炎热、寒冷等)均?#26786;?#36215;瘙痒;日常工作和生活中接触粉尘、玻璃纤维、尘螨,食用某些辛辣、刺激性食物,某些贴身穿着的衣物均可致全身性瘙痒。全身性瘙痒还可?#26786;?#29289;引起,如生物碱烟酸抗抑郁药西咪替丁及某些中枢神经兴奋剂等。

    局限性瘙痒病(pruritus localis)的病因有时与全身性瘙痒病相同,如糖尿病既能引起全身瘙痒,?#37096;梢?#36215;局限性瘙痒病。肛门瘙痒病(pruritus ani)多与?#32479;?#30149;前列腺炎、痔核及肛瘘等有关,阴囊瘙痒病(pruritus scrotal)常与局部多汗,摩擦及股癣等有关,而女阴瘙痒病(pruritus vulvae)大多与阴道滴虫病,阴道真菌病淋病、糖尿病及宫颈癌等有关,?#37096;?#33021;由内分泌失调性激素水平低?#24405;?a href="/w/%E6%9B%B4%E5%B9%B4%E6%9C%9F" title="更年期">更年期自主神经功能紊乱等引起。  

    症状

    根据过敏的范围,将本病分为全身性和局限性两种。

    1.全身性瘙痒病

    患者全身各处皆有阵发性瘙痒,且往往由一处移到另一处。瘙痒程度不尽相同,有的瘙痒?#26786;?#24525;受,有的则自觉剧痒,需用铁刷子刷皮肤或热水?#21050;蹋?#30452;至皮肤出血而感觉疼痛及灼痛时,痒感才暂时减轻;往往晚间加剧,影响患者睡眠。由于剧烈瘙痒不断搔抓,全身皮肤?#26786;?#20986;现抓痕、血等继发皮损,有时可有湿疹样改变、苔藓样变色素沉着,抓伤皮肤易继发细菌感染

    全身性瘙痒病又可分为:

    (1)老年性瘙痒病(pruritus senilis):多由于皮脂腺分泌功能减退,皮肤干燥和退行性萎缩等因素诱发,躯干多见。

    (2)冬季瘙痒病(pruritus hiemalis):由寒冷诱发,常伴皮肤干燥,脱衣睡觉时?#21448;亍?/p>

    (3)夏季瘙痒病(pruritus aestivalis):高热、潮湿常是诱因,出汗常使瘙痒加剧。

    2.局限性瘙痒病

    指瘙痒发生于身体的某一部位,临床上常见:

    (1)肛门瘙痒病:最常见。男女均可发病,多见于中年男性,儿童多见于肛门周围,有时向前蔓?#21448;烈?#22218;,向后至臀沟两侧。肛门周围皮肤常呈灰白色或淡白色浸溃,肛门皱襞肥厚,因搔抓而发生辐射状的皲裂;有时发生继发性感染;日久肛门周围皮肤增厚而成苔藓化,?#37096;?#21457;生色素沉着。

    (2)女阴瘙痒病:主要发生在大阴唇小阴唇阴阜阴蒂亦可发生。因瘙痒常常不断搔抓,外阴皮肤肥厚,呈灰白色浸渍,阴蒂及阴道粘膜可出现红肿糜烂

    (3)阴囊瘙痒病:瘙痒发生在阴囊,但亦可波及阴茎或肛门。由于不断搔抓,阴囊皮肤肥厚、色素沉着、苔藓样变,有的患者可见糜烂、渗出结痂及湿疹样改变。

    (4)其他:如头部瘙痒病小腿部瘙痒病、掌跖瘙痒病。此外尚有遗传性局限性瘙痒病,多见于20~30岁妇女。

    临床诊断

    根据无原发皮损而仅有瘙痒易于诊断。为?#25628;?#25214;致病因素,常需作全面的体格检查实验室检查

    一旦出现继发性皮损,则需根据病史与下列疾病进行鉴别:

    (1)荨麻疹:有特异性皮损(风团)及病程演变过程。

    (2)虫咬症:典型皮损为风团样丘疹,顶端有小疱,多无全身症状。

    (3)药疹:有明确的服药吏,有一定的潜伏期,皮损突然发生,除固定型药疹外,多对称分布。

    (4)疥疮:有接触传染史、好发部?#24739;?#20856;型皮损,若能查到疥螨即可确诊。    

    治疗

    应力求查明病因,予以根治。

    一般治疗

    注意皮肤卫生,生活力求规律。避免搔抓、热水烫洗,避免饮酒,喝浓茶及食用辛辣刺激性?#31216;貳?#20276;系统性疾病者应积极治疗原发病;对患神经衰弱患者,可?#23454;?#36873;用镇静催眠剂。  

    全身治疗

    (1)抗组胺药物:为一线药物,可选用各种H1受体拮抗剂,H2受体拮抗?#28872;部?#32852;用;钙剂、维生素C等可增强抗组胺药物的疗效。

    (2)盐酸普鲁卡冈静脉封闭:普鲁卡因4mg/(kg.d)溶于生理盐水500mI内静脉滴注,10天为一疗程;严重者静脉注射利多卡因有效,但作用?#20013;?#26102;间短(仅?#24863;?#26102;)并?#26786;?#36215;低血压。长期使用盐酸普鲁卡因、利多卡因等需注意引起接触过敏的可能。

    (3)性激素:常用于老年患者,男性患者用甲基?#21644;?/a>5mg/d口服;女性患者可用黄体酮10mg/d肌注。生殖系统肿瘤或肝肾功能不全者应忌刚或慎用。

    (4)其他:胆汁淤积患者注射纳洛酮有效,无效时可用阿米替林。  

    局部治疗

    (1)外用药物:如酚炉?#36866;?#27927;剂糖皮质激素软膏或霜剂;女阴瘙痒病或肛门瘙痒病患者应避免使用刺激性药物。

    (2)局部封闭疗法:用苯海拉明25mg加适?#31185;?#40065;卡因皮损处皮下浸润注射,?#32679;?#19968;次?#28784;?#21487;用曲?#21442;?#40857;地塞米松加适?#31185;?#40065;卡因在皮损处皮下作封闭,每周1—2次。

    (3)物理治疗:全身性瘙痒病可行紫外线照射、皮?#29575;?#27687;、淀粉浴、糠浴或矿泉浴等;局限性瘙痒病经多方治疗无效时,可考虑删同位素或浅层X线治疗。    

    中医

    ,症名。指发生于皮肤之上一种不适感。出《灵枢.刺节真邪》。系皮肤病多见之一种症状外因风、湿、热、虫侵扰,或内由血虚皮肤失荣等均可导致。临床因风邪引起者,走窜四注,甚至遍体作痒,搔破血溢;随破随收,不致化腐,多为干性;因湿所致者,常浸淫四窜,搔之滋水,甚至糜烂化腐或有传染,越腐越痒;因于热邪者,症见皮肤隐疹,焮红作痒,甚则热痛,滋水、淋漓、?#40486;?#25104;片,不会传染;由虫引起者,状如虫行皮中,搔痒无度,易于传染;由血虚而致者,皮肤干燥作痒,搔起白?#32908;?#30162;证治疗宜结?#32420;?#24739;病证。审证求因,随证施治。参见各有关条。

    预防

    预防冬季皮肤瘙痒还请减少洗澡?#38382;?#22914;若每天洗澡,建议用温水作短时间冲洗,避免长时间高水温冲洗。平时应多饮水,补充肌体和皮肤的水分丧失,并?#23454;?#22320;补充含维生素A、E的食物,如胡萝卜、卷心菜、花生、芝麻等。另外,?#37096;?#36873;用甘油凡士林橄榄油等滋润性较强的护肤产品,锁住皮肤表面水分,?#33322;?#24178;燥瘙痒。 

    预防瘙痒的五大绝招

    1.饮?#25104;?#22810;吃?#33267;福?#22914;燕麦、糙米、玉米、南瓜、全麦面包等,?#26786;?#34917;充B族维生素,坚固皮肤。红枣、枸杞、各种坚果有养血滋阴、营养皮肤的作用,?#26786;允实?#22810;?#28020;?#36763;辣食物会耗伤阴液,?#21448;?#30382;肤干燥;羊肉、海?#23454;?#33125;发动风?#31216;?#20250;增加皮肤瘙痒,建议少吃或者不?#28020;?/p>

    2.穿宽松棉质、丝质的衣服,避免化纤衣物与皮肤的摩擦,避免衣服静电对皮肤的刺激。新买来的内衣建议清洗后再穿,防止制衣过程中的化学品?#36763;?#24341;起皮肤过敏。

    3.保证睡眠,放?#23578;?#24773;,适度运动。

    4.加?#31185;?#32932;抚触。抚触婴儿会让宝宝情绪稳定,健康发育。皮肤也是一样,需要我们的关爱才会健康。干燥、瘙痒、刺痛等现象,都是皮肤在向我们提出抗议。而用尖利的指甲搔抓虽然能够暂时奏效,却会给皮肤带来更大的伤害,由此恶性循环,皮肤瘙痒会越来越严重。抚触的办法为?#22909;?#26202;睡前全身涂满润肤乳液,或者精油,用温热手掌指腹轻轻按摩全身皮肤,对于瘙痒严重的部位则?#23454;?#22686;加力度。

    5.积极治疗糖尿病、肾病肝病等?#26786;?#24341;起或?#21448;?#30382;肤瘙痒的内科疾病。

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