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  • 狂犬病

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    狂犬病(rabies)又稱瘋狗癥,因狂犬病患者怕飲水、恐懼流水聲,亦稱恐水癥(hydrophobia),是一種侵害中樞神經系統的急性病毒性傳染病狂犬病毒存在于感染動物的唾液內,患狂犬病的動物通過咬傷或舌舐粘膜或新近皮膚破損處(如被抓傷傷口)等方式傳染給其他動物或人。狂犬病毒主要在動物間傳播。狗、貓、狐貍或蝙蝠等都可能患病并傳染。人在被病犬咬傷后,如未經處理,則約有30%-70%的人會被感染狂犬病并在潛伏期之后發病,這里強調的是病犬,如果是沒有攜帶狂犬病毒的狗咬到人是不會有狂犬病的,但是很多時候我們無法判斷肇事狗到底是否不攜帶病毒。

    狂犬病只能在發病前預防,一但發作出現癥狀,一般在10天內死亡。狂犬病死亡率為幾乎是100%。目前為止,世界上只有少數幾個人在狂犬病發作之后幸存。每年有超過5.5萬人死于狂犬病。一但感染上狂犬病病毒,最有效的處理方法是接種狂犬病疫苗,嚴重時要并用抗狂犬病血清。只要及時的接種疫苗,一般都能誘發機體產生足夠的免疫力消滅病毒,避免發病。

    對于部分有會受狂犬病病毒感染的高風險人士,可以作事先的疫苗接種。比如工作中要接觸蝙蝠的人,或要在狂犬病發生頻繁的地區長時間停留的人員。

    目錄

    狂犬病知識科普視頻

    狂犬病的病原體

    參看:狂犬病病毒

    導致狂犬病的病原體是彈狀病毒科狂犬病病毒屬的狂犬病病毒(Rabies Virus)。完整的狂犬病病毒呈子彈形,長度大約為200納米左右直徑為70納米左右。整個病毒由最外層的脂質分子層外膜結構蛋白外殼和負載遺傳信息的RNA分子構成。目前普遍認為狂犬病病毒有四個不同的血清型。狂犬病病毒抵抗力非常弱,在表面活性劑甲醛升汞、酸堿環境下會很快死去,并且對熱和紫外線極其敏感。

    狂犬病毒對外界環境條件的抵抗力并不強,一般的消毒藥、加熱和日光照射都可以使它失去活力,狂犬病毒對肥皂水等脂溶劑、酸、堿、45%-70%的酒精、福爾馬林、碘制劑、新潔爾滅等敏感,但不易被來蘇水滅活,磺胺藥和抗生素對狂犬病毒無效,冬天野外病死的狗腦組織中的病毒在4℃下可保存幾個月,對干燥、反復凍融有一定的抵抗力。

    狂犬病病理

    狂犬病致病病理

    狂犬病病毒對神經系統有強大的親和力,病毒進入人體后,主要沿神經系統傳播和擴散,病毒侵入人體后先在傷口的骨骼肌神經中繁殖,這稱為局部少量繁殖期,此期可長可短,最短為72小時,最長可達數周、數月甚至更長。病毒在局部少量繁殖后即侵入神經末梢,沿周圍神經以每小時3mm的速度向中樞神經推進,到達脊髓后即大量繁殖,24小時后遍布整個神經系統。以后病毒又沿周圍神經向末梢傳播,最后到達許多組織器官,如唾液腺味蕾角膜肌肉皮膚等。

    由于頭、面、頸、手等部位神經比較豐富,病毒易于繁殖,再加上離中樞神經較近,故這些部位被咬傷后發病者較多,潛伏期也較短;傷勢越嚴重,也越容易發病。

    病毒在中樞神經中主要侵犯迷走神經核舌咽神經核舌下神經核等。這些神經核主要支配吞咽肌和呼吸肌,受到狂犬病病毒侵犯后,就處于高度興奮狀態,當飲水時,聽到流水聲,受到音響、吹風和亮光等刺激時,即可使吞咽肌和呼吸肌發生痙攣,引起吞咽和呼吸困難。隨著病毒在中樞神經系統的擴散,發展為可致命的進行性腦脊髓炎癥

    患者一旦出現癥狀,幾乎沒有辦法治療,死亡率超過99%。

    狂犬病的傳播途徑

    每年有超過5.5萬人死于狂犬病,其中超過95%發生在亞洲和非洲。

    人類通常在被已受感染的動物深度咬傷或抓傷后染上狂犬病。犬類是狂犬病的主要宿主和傳播者。在美國和加拿大等國,接種狂犬疫苗已極大程度上在犬中消除了狂犬病,蝙蝠是多數造成這些地區人類狂犬病死亡病例的原因。蝙蝠狂犬病最近已成為澳大利亞、拉丁美洲和西歐的一項公共衛生問題。但在這些地方,由蝙蝠狂犬病造成的人類死亡情況與受到狗咬后出現的死亡相比仍然較少。人類由于接觸狐貍、浣熊、臭鼬、豺、貓鼬以及其他食肉性野生宿主后出現的死亡情況極為罕見。一些小島國家則完全沒有狂犬病。

    最主要的途徑就是感染了狂犬病的動物在咬傷人時,通過唾液使狂犬病毒進入人體,狂犬病毒還可以通過無損傷的正常粘膜進入人體,或帶有狂犬病毒的液體濺入眼睛,通過眼結膜進入人體,但以這種方式進入人體的例子要少得多。吸入含有病毒顆粒的氣溶膠或通過移植已感染病毒的器官有可能感染狂犬病,但很罕見。

    攝入已感染狂犬病的動物的生肉或其他組織不是人類感染源。

    15歲以下兒童最易患狂犬病;接觸后預防措施的對象平均40%是5–14歲兒童,其中多數是男童。

    在中國,感染狂犬病的主要人群為農民,其次為青年學生和幼童。呈現南方多北方少的地域分布。

    哪些動物會感染狂犬病?

    各種家畜、家禽及小哺乳動物均對狂犬病有易感性,各種野生動物也能感染,總之,幾乎所有的溫血動物,包括禽類都可感染狂犬病。不種動物對狂犬病的敏感性不同:

    人與人之間會不會傳播狂犬病?

    該病也可通過感染性物質(通常為唾液)直接接觸人體粘膜或新近皮膚破損處傳染。因咬傷而出現人傳人的情況雖有理論上的可能性,但從未得到證實。

    人與人的一般接觸不會傳染狂犬病,理論上只有發了病的狂犬病人咬了健康人,才有使被他咬傷的人得狂犬病的可能,發了病的狂犬病人或發病前幾天的人也有可能通過性途徑把狂犬病毒傳染給對方,狂犬病人污染了用具,他人再通過被污染的用具受到感染的可能性很小,狂犬病人的器官、組織、如角膜移植給健康人則有極高的危險性。2004年在美國一個未診斷為狂犬病的患者過世之后捐獻內臟,獲得捐獻的三個人因狂犬病身亡。

    狂犬病患者癥狀

    潛伏期

    在狂犬病潛伏期中感染者沒有任何癥狀。狂犬病潛伏期一般為1至3個月,短則不到一周,長則一年以上。受感染后到首次出現流感樣的癥狀的典型時長是2到12周。有記錄的狂犬病潛伏期最短的是4天,最長的超過6年。潛伏期的長短由傷口的大小、位置和進入的病毒量決定。瘋動物咬傷頭、面和頸部等那些靠近中樞神經系統的部位或周圍神經豐富的部位,比咬傷四肢者的潛伏期較短。

    狂犬病患者發作時的癥狀

    狂犬病患者多在出現癥狀后的2到10天內死亡,病死率為100%。

    臨床分兩型,興奮型(狂躁性)和癱瘓型。興奮型比較常見,早癱性狂犬病約占人類死亡病例總數的30%。

    興奮型狂犬病癥狀

    興奮型又分前驅期、興奮期和麻痹期:

    狂犬病一旦發病,其進展速度很快,多數在3-5天,很少有超過10天。病死率為100%。

    癱瘓型狂犬病癥狀

    癱瘓型的前驅期同樣表現發熱、頭痛、全身不適及咬傷部位的感覺異常,繼之出現各種癱瘓,如肢體截癱、上行性脊髓癱瘓等,最后常死于呼吸肌麻痹,本型病程可較長,約7~10日。

    與狂躁性狂犬病相比,其病程不那么劇烈,且通常較長。從咬傷或抓傷部位開始,肌肉逐漸麻痹。然后患者漸漸陷入昏迷,最后死亡。早癱性狂犬病往往會有誤診,造成狂犬病的漏報現象。

    狂犬病并發癥

    主要并發癥有顱內壓增高下丘腦受累引起抗利尿激素分泌過多或過少(引起尿崩癥)、自主神經功能紊亂引起高血壓低血壓心律失常(室上性心動過速、心動過緩,甚至停搏)或體溫過低。痙攣常見,可為全身性或局灶性。呼吸功能紊亂,如過度通氣呼吸性堿中毒在前驅期和急性期常見。后期也會發生進行性缺氧。報告過的并發癥還有充血性心力衰竭急性腎衰上腔靜脈血栓形成、肺或泌尿系統繼發性感染以及胃腸道出血

    狂犬病的診斷

    前驅期癥狀不太明顯時,一般不易診斷。詢問有無咬傷史,或傷口處有無異常感覺可幫助診斷。若有典型的怕水或咽部痙攣,則是不難診斷的。

    若有被狂犬病動物咬傷史及典型癥狀(如恐水等)即可初步診斷。死后腦組織檢查(內格里氏小體陽性、狂犬病病毒抗原陽性或分離到狂犬病病毒)即可確診。應與類狂犬病性癔病狂犬病疫苗接種后腦脊髓炎相鑒別,對狂犬病的診斷可以通過臨床癥狀或者實驗室檢驗。  

    臨床診斷

    與一般病毒性腦炎相似,最特異和具有診斷意義的變化是有內格里氏小體 (存在于80%狂犬病患者的神經細胞胞漿中的一種嗜酸性包涵體),圓形或橢圓形,大小約3~10μm,邊緣整齊,內有1~2個狀似細胞核的小點。最常見于大腦海馬錐體細胞小腦的普爾基涅氏細胞中。內格里氏小體現已證實為病毒的集落電子顯微鏡下可見小體內含有桿狀的病毒顆粒。如果在人腦或動物腦細胞中發現這種小體,就可以確診。  

    實驗室診斷

    腦組織內基小體檢驗;熒光免疫方法檢查抗體;分泌物動物接種實驗;血清學抗體檢查;逆轉錄PCR方法檢查病毒RNA。

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    鑒別

    狗咬傷應急處理措施

    參看:狗咬傷

    狗咬傷分健康狗咬傷和狂犬病狗咬傷,前者多無生命危險,后者常存于瘋狗唾液中的狂犬病毒,除狗之外,帶毒的貓、狼咬傷后,也會發生本病,被感染狂犬病的動物咬傷未做防注射者的發病率達30%~70%以上。 

    被流浪動物或者是不能辨明其健康與否的動物咬傷后,應立即沖洗傷口。被咬后立即擠壓傷口排去帶毒液的污血,但絕不能用嘴去吸傷口處的污血。用20%的肥皂水或1%的新潔爾滅徹底清洗,清洗傷口15分鐘以上。繼用2%-3%碘酒或75%酒精局部消毒。沖洗之后要用干凈的紗布把傷口蓋上。

    局部傷口原則上不縫合、不包扎、不涂軟膏、不用粉劑以利傷口排毒,如傷及頭面部,或傷口大且深,傷及大血管需要縫合包扎時,應以不妨礙引流,保證充分沖洗和消毒為前提,做抗血清處理后即可縫合。

    速去醫院診治。

    狂犬病預防和治療

    狂犬病一旦發作,沒有特殊有效的療法病死率是100%。所以被狂犬病動物咬傷、抓傷,或被添到粘膜等,應盡快注射狂犬病疫苗,如嚴重還應加注射血清免疫球蛋白。只要沒有發病,這是抗體和病毒賽跑的過程。只要及時的接種疫苗,一般都能誘發機體產生足夠的免疫力消滅病毒,避免發病。

    被肯定或可疑的患狂犬病動物或野獸咬傷后,傷口應及時以20%肥皂水或 0.1%新潔而滅(或其他季胺類藥物)徹底清洗。因為肥皂水可中和季胺類藥物作用,故二者不可合用。沖洗后涂以75%酒精或2~3%碘酒。傷口不宜縫合

    在咬人的動物未排除狂犬病之前或咬人動物已無法觀察時,病人應及時注射狂犬病疫苗。接種疫苗的最佳時間是在被咬傷后24小時之內(越快越好)。除被咬傷外,凡被可疑狂犬病動物吮舔、抓傷、擦傷皮膚、粘膜者,需要接種疫苗。如果咬傷嚴重,有多處傷口或傷口在頭、面、頸、手指者,在接種疫苗同時應注射抗狂犬病血清。而合并使用抗狂犬病血清,血清的抗毒素可以及時中和體內的游離病毒,防止病毒擴散,相對的延長狂犬病的潛伏期,使機體有足夠的時間產生自身的抗體,減少發病的機會。

    世衛組織的推薦處理方案

    世界衛生組織推薦的與疑患狂犬病動物接觸后預防處理方案:

    分類 情況 處理建議
    I類 觸摸或飼喂動物,動物舔觸處的皮膚完整: 不用處理
    II類 輕咬裸露皮膚,或無出血的輕微抓傷或擦傷: 立即接種疫苗并對傷口進行局部處理
    III類 一處或多處穿透性皮膚咬傷或抓傷,動物舔觸處的皮膚有破損;動物舔觸處的粘膜被唾液污染,與蝙蝠有接觸: 立即接種疫苗并注射狂犬病免疫球蛋白;對傷口進行局部處理

    以化學或物理手段清除感染處狂犬病毒是有效的防護措施。因此,迅速對可能已感染狂犬病毒的所有咬傷處和抓傷處進行局部處理很重要。建議采用的急救程序包括立即用肥皂和水、洗滌劑聚維酮碘消毒劑或可殺死狂犬病毒的其他溶液徹底沖洗和清洗傷口15分鐘以上。

    所有與II類和III類有關的暴露在經過評估認為具有狂犬病危險時,就要進行接觸后預防。導致危險上升的情況有:

    在發展中國家,在決定是否采取預防措施時不應孤立考慮疑似動物的免疫接種狀況。

    狂犬病發病患者的處理

    將患者隔離于暗室中,避免聲音、光、風等刺激,醫護人員宜戴口罩和膠皮手套,以防止鼻和口腔粘膜及皮膚細小破損處為患者唾液所沾污。注意維持患者的呼吸系統心血管系統的功能。其他可根據患者的病情作對癥處理。另外,現在已經有科學家在研究一些神經毒素可以用來治療由狂犬病毒等寄生在人體神經系統的病毒引起的疾病。

    狂犬疫苗接種

    參看:狂犬病疫苗
    狂犬疫苗應分別在第0天注射2針、第7天和21天各肌肉注射1針,共注射4針。如果需注射抗狂犬病血清時,最好在使用疫苗的前一天或當天使用。注射狂犬疫苗和血清要及時、全程、足量。

    狂犬病疫苗接種禁忌

    治療性接種:考慮到狂犬病是致死性疾病,對高度危險的暴露者在權衡利弊的情況下,不存在禁忌癥,應立即接種疫苗。

    在發生狂犬病危險性較小的情況下,如果正在感冒而有發燒者,可等體溫下來后立即接種。有嚴重變態反應病史的人,在接種疫苗時應備有腎上腺素等應急藥物

    用了類固醇、抗瘧疾藥物的病人應增加疫苗劑量并在疫苗最后一針注射完以后半月,測定中和抗體效價,然后再視情況采取進一步措施,同樣為治療其他疾病而注射過免疫抑制藥物的病人也應檢查中和抗體,以便證明疫苗是否疾病產生了足夠的免疫效力。正在接種預防另一種疾病的疫苗,仍可注射狂犬病疫苗,但需要把接種部位錯開。

    預防性接種:在保證近期不會有接觸傳染源及狂犬病毒機會的前提下,妊娠期及有急性疾病、過敏體質、使用類固醇免疫抑制劑者可推遲接種。對鏈霉素新霉素過敏者慎用。

    狂犬病疫苗接種局部反應

    少數有注射部位疼痛、紅腫硬結瘙癢,甚至水腫淋巴結腫大。 全身反應:精制VERO細胞狂犬病疫苗和精制地鼠腎細胞疫苗,因疫苗經純化,雜質白極少,所以接種副反應罕見或輕微。

    常見狂犬疫苗種類

    目前使用的多數為Vero細胞純化狂犬疫苗。另外還有地鼠腎細胞純化狂犬疫苗。Vero細胞是目前效果最好、副作用最小的狂犬疫苗。純化疫苗就是去處疫苗中的雜質白。以減輕不良反應。

    狂犬疫苗保護期

    對接受過暴露前或暴露后有效疫苗的全程接種者,如果一年內再發生較輕的可疑接觸感染,可立即用肥皂水清洗傷口,同時密切觀察咬人的犬在10日內是否發病而不必注射疫苗。一咬人犬發病,立即給被咬的人注射人用狂犬疫苗;如果是一年以后再被咬傷,可于當天、第3天各注射一針疫苗即可。對嚴重咬傷、以前接受過疫苗接種但時間較久,對疫苗的有效性有所懷疑者,則應重新進行全程的暴露后預防免疫,必要時應包括使用狂犬病免疫球蛋白

    寵物接種疫苗后咬人

    寵物犬、貓已經按規定足量接種了符合要求的獸用狂犬疫苗后,在疫苗的免疫期內,人被這樣的犬輕微咬傷、抓傷,可以只進行傷口局部的清洗消毒,不用注射人用狂犬疫苗。但是若咬傷嚴重的,或者成年犬沒有打夠針數,或者疫苗接種早已過了免疫期、疫苗不合格或者失效,人就最好進行人用狂犬疫苗的接種才比較安全。

    預防性疫苗接種

    對與狂犬病病毒、病獸或病人接觸機會較多的人員應進行感染前預防接種。對在戶外(尤其是在農村地區)長時間活動,參加像是騎自行車、露營或遠足活動的旅行者,以及對生活在面臨較大接觸危險的人士,建議采用這一措施。還建議將這一接觸前免疫接種用于從事某些高風險職業的人員,例如處理狂犬病活病毒以及其他與狂犬病相關病毒的實驗室工作人員,還用于那些所從事的活動從專業方面或其它方面可在受到狂犬病影響的地區直接接觸到蝙蝠、食肉動物和其它哺乳動物的人員。由于兒童往往會與動物玩耍,咬傷可能會更重,或者不對咬傷進行報告,因而他們面臨著更大風險。當他們在高風險地區生活或參訪時,可以考慮為其接種疫苗。

    為易于接觸到狂犬病病毒的人群接種狂犬疫苗。免疫方法為肌肉注射3針,即第0、7、21或28天各注射一針,共3針。

    動物與狂犬病

    患狂犬病的狂犬病癥狀

    1. 前驅期(沉郁期):1-2天,病犬缺乏特征性癥狀,易被忽視.主要呈現輕度的異常現象,病犬性情敏感,舉動反常,易于激怒,不聽呼喚.咬傷處發癢,常以舌舔局部.
    2. 狂暴期:病犬高度興奮,攻擊人畜.狂暴與沉郁常交替出現.疲憊時臥地不動,但不久又立起,表現出特殊的斜視和惶恐表情.當再次受到外界刺激時,又可出現新的發作.狂亂攻擊,自咬四肢,尾及陰部等.病犬野外游蕩,多數不歸,到處咬傷人畜.隨著病程發展,陷于意識障礙,反射紊亂,消瘦,聲音嘶啞,夾尾,眼球凹陷,瞳孔散大或縮小,流涎.
    3. 麻痹期1-2天.病犬下頜下垂,舌脫出口外,流涎顯著,后軀及四肢麻痹,臥地不起,最后因呼吸中樞麻痹或衰竭而死亡.整個病程1-10天.

    受感染的家畜肉、奶能食用嗎?

    確認為狂犬病的動物的肉不能吃,而應當焚燒或深埋,因為該動物的體內已經廣泛存在有狂犬病毒,有可能在宰殺過程中通過手上的微小傷口感染人。

    被患有狂犬病的瘋動物咬傷的其他家畜,如在7天內把咬傷處的肉剔除之后(范圍應盡量大一些),其余的肉還是可以吃的。但手上有傷口的人不要操刀,剔下的肉要燒毀或深埋。

    瘋動物和被其咬傷的家畜的奶,處理原則與肉是一樣的。

    小貓、小狗打預防針嗎?

    三個月內的小貓、小狗不用打狂犬病預防針,待到了三個月大時,可按規定的注射程序進行免疫。

    消除人類和狗狂犬病

    控制寵物間的傳播。為寵物強制性接種狂犬疫苗,發病的犬、貓立即擊斃、焚毀或深埋。控制野生動物間的傳播,通過投喂含口服狂犬疫苗的誘餌實現。

    每年全世界共有2000多萬人被動物咬傷后接種狂犬病疫苗,其中大約40%是15歲以下兒童。整套治療成本約為100美元。在無狂犬病地區,被動物咬傷后不需要進行接觸后治療。因此,從長遠來看,為狗接種疫苗是一項具有成本效益的措施。狗接種疫苗的平均成本只有50美分。

    在美國等國家,接種狂犬疫苗已極大程度上在犬中消除了狂犬病。拉美國家已制定到2015年消除人類和狗狂犬病的目標。東南亞國家也爭取到2020年實現此項目標。

    世界狂犬病日

    9月28日是世界狂犬病日。

    參看

    健康問答網關于狂犬病的相關提問

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