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  • 截癱

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    截癱是由于直接操作(如火器、刀刺傷等)和間接操作(脊椎骨折、脫位等)脊髓所致。脊柱操作可影響到肌肉逐漸萎縮、喪失有關的感覺和知覺、某些器官功能受損(如膀胱失控等)或失去某些活動能力等,嚴重的有生命危險。所以,外傷性截癱者應積極早期進行搶救與合理治療,加強護理工作,爭取脊椎骨折、脫臼達到復位和脊髓功能早期最大限度地恢復。

    對脊髓功能未能得到恢復的人,應積極加強功能訓練,開展康復活動,以促進麻痹肌肉的恢復,防止關節韌帶和附近肌腱粘連,保持肢體關節正常活動。體育是一種良好的康復手段,對于促進全身及肢體的血液循環和正常的新陳代謝、恢復機體及肢體的功能有積極作用。對于截癱人,體育具有更重要的作用。  

    目錄

    截癱簡介

    截癱,是指脊髓損傷后,受傷平面以下雙側肢體感覺、運動、反射等消失和膀胱、肛門括約肌功能喪失的一種病癥。其中,上述功能完全喪失者,稱完全性截癱,還有部分功能存在的,稱不完全性截癱。早期為弛緩性癱瘓,約3~4周后,逐漸轉為痙攣性癱瘓。截癱病因與脊髓外傷或本身病變有關。現代西醫學除在脊髓損傷的急性期可采用手術治療外,對本病癥尚無理想的方法。本病癥是重要的難治病之一。

    現代應用針灸治療截癱的臨床文章,最早發表于1954年[1]。直到60年代,報道仍很少,且多為脊髓結核所致的截癱病例。從60年代末至70年代中,在我國針灸界曾掀起過一個治療外傷性截癱的熱潮,各地都作過一些有益的探索,取得了一些成效,并編撰了《外傷性截癱防治手冊》一書。進入80年代,針灸治療截癱的工作繼續開展,無論在取穴、手法及療效評價上,都采取了更為客觀和科學的態度。

    目前,一般主張針灸之前先要解決脊髓損傷后的再生與恢復的條件,亦即解決必要的通路,早期應積極配合手術和閉合復位。在針灸方法上,仍以刺灸法為主,可配合運用芒針、電針、穴位注射等,并內服中、西藥物。現在報道的病例,多數是綜合治療的。不少資料表明,針灸等穴位刺激,在一定條件下,對脊髓損傷有一定促進恢復和再生作用,并可在不同程度上恢復其功能障礙。故針灸對本病癥的臨床價值應予肯定。針灸的有效率約在80%,而基本痊愈率則在15~20%左右。  

    治療方法

    體針加穴位注射

    (一)取穴:

    主穴:分組。1、斷面九針穴、伏兔足三里陽陵泉絕骨解溪;2、腎俞、次髎、血海三陰交髀關

    配穴:調理二便加氣海、中極、秩邊天樞、上 、中 、下 。

    斷面九針穴位置:上穴為損傷平面上一個棘突,下穴為腰椎5(L5)棘突,中穴為上下穴連線之中點,加上、中、下三穴之兩旁夾脊穴,共為九穴。

    (二)治法

    藥液:紅花注射液丹參注射液、混合注射液(維生素B1100毫克/2毫升加維生素B12100微克/毫升)。

    每次主穴兩組分別取2~5穴。配穴據癥取2~3穴。主穴第一組為毫針刺,第二組為穴位注射。血用穴則可針刺與穴注交替。毫針刺法:要求深刺,針深1~3寸,用較大幅度提插捻轉,中強刺激強度,使背部穴針感傳向麻痹平面以下,腿部穴盡量激發針感。血用穴可用中弱刺激,但要求任脈穴針感傳至陰部,秩邊斜向內刺,使針感傳至小腹,天樞穴傳至腹股溝。針刺每日1次,每次留針1小時。

    穴位注射法:上述藥液任選1種,亦可交替選用。上下各取1~2穴,用5號齒科針頭,深刺并作反復提插后,以較快速度推入藥液,每穴1~2毫升。隔日1次,穴位交替輪用。

    體針10次為一療程,穴位注射5次為一療程,隔3~5天后繼續下一療程。

    (三)療效評價

    療效評判標準:基本痊愈:能獨立行走,近似隨意膀胱;顯效:扶拐行走,反射性膀胱;有效:拄拐代償行走,膀胱括約肌功能部分恢復。

    共治療578例,基本痊愈55例(9.5%);顯效及有效439例(76.0%),無效84例(14.5%),總有效率為85.5%[2~4]。

    體針

    (一)取穴

    主穴:損傷平面上(1~2個棘突)和下(1~2個棘突)的督脈穴和夾脊穴,膈俞

    配穴:分組。1、關元、中極、天樞;2、秩邊、殷門委中昆侖;3、髀關、伏兔、足三里、沖陽;4、環跳、陽陵泉、絕骨、丘墟

    (二)治法

    主穴每次均取,配穴第一組每次取2~3穴,余每次取一組。督脈穴刺法:左手食指和中指固定所要針刺穴位的上、下兩個棘突點間的皮膚,右手持針,針尖垂直刺入,緩慢均勻提插,以測知針尖所遇之阻力,并體會指下感覺。如因骨折或脫位使棘突間發生改變時,可按照損傷平面上下選取督脈穴的原則,加用其他督脈穴。進針深度一般為1.5~2.5寸,當手下感到彈性阻力(為刺中黃韌帶),局部脹、重、酸感時,仍可繼續針刺。一旦指下有空虛感,且病人自覺針感向雙側下肢會陰部放射,則不得深刺,稍將針外提。施平補平瀉手法。配穴,應盡量使之得氣,施平補平瀉手法。留針20~40分鐘。每日或隔日1次,10次為一療程,療程間隔3~5天。

    (三)療效評價

    共治623例,用類似上述標準評定,基本痊愈106例(17.1%),顯效165例(26.5%);有效260例(41.8%),無效91例(14.6%),總有效率為85.4%[5~7]。

    電針

    (一)取穴

    主穴:扶突(臂從神經)、曲池(撓神經)、沖門(股神經)、陽陵泉(腓總神經)、腰俞(馬尾神經)、阿是穴

    配穴:中極、關元、會陰。

    阿是穴位置:脊柱正中線,損傷平面兩端棘突間。

    (二)治法

    本法主要是通過刺激神經干的方法進行治療。針刺時務求刺中神經干。主穴可根據癱瘓部位選取,阿是穴每次均取。大小便障礙者加取2~3個配穴。具體刺法如下:扶突穴針刺2~3厘米,使上肢有觸電感,由池深刺3~4厘米,使前臂有觸電感。以上兩穴為上肢亦癱瘓者選用。下肢截癱用下述穴:沖門,刺入2~3厘米,肌四頭肌出現收縮;陽陵泉進針2~3厘米,小腿外側有觸電感;腰俞,針尖向上,在骶椎尾椎間向上深刺入6~8厘米,針感放射至會陰;阿是穴由上、下棘突間刺入,深約4~6厘米,法同體針部分所述。配穴,任脈穴針感向會陰放射,天樞穴傳至腹股溝。然后均通以電針,電針時,正脈沖不小于25V,負脈沖不小于45V,用連續脈沖波,每次通電5~10分鐘,每日2次(背部和腹部穴各1次),每周12次,3個月為一療程。

    (三)療效評價

    療效評判標準:基愈:能單獨行走,肌力恢復在Ⅳ級以上,生活自理,大小便基本自控;顯效:治療前臥床或靠輪椅,治療后能扶單拐或雙拐行走1千米以上,肌力Ⅱ級或Ⅲ級,大小便控制1~2分鐘;有效肌力提高1~2級,運動、感覺、大便均有好轉;無效:治療前后無變化。

    共治療71例,結果痊愈7例(9.9%),顯效19例(268.%),有效36例(50.7%),無效9例(12.7%),總有效率為87.3%[8]。

    綜合法

    (一)取穴

    主穴:分組。1、百會前頂夾脊(從受傷脊柱上2椎體至第5骶椎,旁開2寸)、環跳、腎俞、承扶、殷門、承山、昆侖;2、百會、前頂、肩 、曲池、外關合谷大腸俞、陽陵泉、足三里、三陰交、太沖八風

    配穴:小便失禁加關元、氣海、八髎,大便失禁加天樞、支溝

    (二)治法

    以電針為主,每次取主穴一組,據癥加配穴,分別在頭部、四肢、背部穴通連續波,頻率60~80次/分,刺激量以可耐受為度。留針30分鐘。灸法:電針腹部時取關元、氣海;針背部時取腎俞、大腸俞。在電針留針時用灸盒施灸30分鐘,以局部潮紅為度。穴位注射:腰及下肢穴,每次取3~4穴,交替應用。藥物為維生素B1、B12以及硝酸一葉荻堿,每穴0.5毫升。以上方法均每日1次,10次為一療程,療程間隔2~3日。

    (三)療效評價

    共治37例,基愈5例,有效28例,無效4例,有效率為89.2%[9]。

    【主要參考文獻】

    [1]徐春為。脊椎結核病所引起截癱的針灸治療。北京中醫 1954;(9):22。

    [2]鄭宗昌。針刺加水針治療外傷性癱瘓——附72例療效分析。新中醫 1982;(7):32。

    [3]李觀榮,等。針刺治療外傷性截癱124例療效觀察。中醫雜志 1985;26(12):34。

    [4]李希賢。針刺治療外傷性截癱八例療效觀察。中國針灸 1986;6(6):封4。

    [5]鈕韻鐸。針灸治療外傷性癱瘓500例療效觀察。北京醫學 1980;2(4):225。

    [6]陳志華。外傷性截癱的針刺體會,針灸論文摘要選編(中國針灸學會),1987:39,北京。

    [7]天津市中心醫院針灸科截癱小組,等。100例外傷性截癱的針刺治療與體會,全國針灸針麻學術討論會論文摘要(一),1979:57,北京。

    [8]趙吉民,等。電針神經干治療截癱71例分析。中國針灸 1989;8(5):13。

    [9]郁美娟,等。電針為主治療外傷性截癱37例臨床觀察。中國針灸 1992;12(4):9。

    高位截癱

    高位截癱顧名思義,是指橫貫性病變發生在脊髓較高水平位上。

    醫學上一般將第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱為高位截癱,第三胸椎以下的脊髓損傷所引起的截癱稱為下半身截癱。。

    高位截癱一般都會出現四肢癱瘓,預后多不良,其它方面跟下肢截癱相同

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