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  • 截瘫

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    截瘫是由于直接操作(如火器、刀刺伤等)和间接操作(脊椎骨折、脱位等)脊髓所致。脊柱操作可影响到肌肉逐渐萎缩、丧失有关的感觉和知觉、某些器官功能受损(如膀胱失控等)或失去某些活动能力等,严重的有生命危险。所以,外伤性截瘫者应积极早期进行抢救与合理治疗,加强护理工作,争取脊椎骨折、脱臼达到复位和脊髓功能早期最大限度地恢复。

    对脊髓功能未能得到恢复的人,应积极加强功能训练,开展康复活动,以促进麻痹肌肉的恢复,防止关节韧带和附近肌腱粘连,保持肢体关节正常活动。体育是?#24674;?#33391;好的康复手?#21361;?#23545;于促进全身及肢体的血液循环和正常的新陈代谢、恢复机体及肢体的功能有积极作用。对于截瘫人,体育具有更重要的作用。  

    目录

    截瘫简介

    截瘫,是指脊髓损伤后,受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的?#24674;?a href="/w/%E7%97%85%E7%97%87" title="病症" class="mw-redirect">病症。其中,上述功能完全丧失者,称完全性截瘫,还有部分功能存在的,称不完全性截瘫。早期为弛缓性瘫痪,约3~4周后,逐渐转为痉挛性瘫痪。截瘫病因与脊髓外伤或本身病变有关。现代西医学除在脊髓损伤的急性期可采用手术治疗外,对本病症尚无理想的方法。本病症是重要的难治病之一。

    现代应用针灸治疗截瘫的临?#21442;?#31456;,最早发表于1954年[1]。直到60年代,报道仍很少,且多为脊髓结核所致的截瘫病例。从60年代末至70年代中,在我国针灸界曾掀起过一个治疗外伤性截瘫的热?#20445;?#21508;地都作过一些有益的探索,取得了一些?#23578;В?#24182;编撰了《外伤性截瘫防治手册》一书。进入80年代,针灸治疗截瘫的工作继续开展,无论在取穴、手法及疗效评价上,都采取了更为客观和科学的态?#21462;?/p>

    目前,一般主张针灸之前先要解决脊髓损伤后的再生与恢复的条件,亦即解决必要的通路,早期应积极配合手术和闭合复位。在针灸方法上,仍以刺灸法为主,可配合运用芒针、电针、穴位注射等,并内服中、西药物。现在报道的病例,多数是综合治疗的。不少资料表明,针灸等穴位刺激,在一定条件下,对脊髓损伤有一定促进恢复和再生作用,并可在不同程度上恢复其功能障碍。故针灸对本病症的临床价值应予肯定。针灸的有效率约在80%,而基?#25937;?#24840;率则在15~20%左右。  

    治疗方法

    体针加穴位注射

    (一)取穴:

    主穴:分组。1、断面九针穴、伏兔足三里阳陵泉绝骨解溪;2、肾俞、次髎、血海三阴交髀关

    配穴:调理二便加气海、中极、秩边天枢、上 、中 、下 。

    断面九针穴位置:上穴为损伤平面上一个棘突,下穴为腰椎5(L5)棘突,中穴为上下穴连线之中点,?#30001;稀?#20013;、下三穴之两旁夹脊穴,?#21442;?#20061;穴。

    (二)治法

    药液:红花注射液丹参注射液、混合注射液(维生素B1100毫克/2毫升加维生素B12100微克/毫升)。

    ?#30475;?#20027;穴两组?#30452;?#21462;2~5穴。配穴据症取2~3穴。主穴第一组为毫针刺,第二组为穴位注射。血用穴则可针刺与穴注交替。毫针刺法:要求深刺,针深1~3寸,用较大幅度提插捻转,中强刺激强度,使背部穴针感传向麻痹平面以下,腿部穴尽量激发针感。血用穴可用中弱刺激,但要求任脉穴针感传至阴部,秩边斜向内刺,使针感传至小腹,天枢穴传至腹股沟。针刺每日1?#21361;看?#30041;针1小时。

    穴位注射法:上述药液任选1种,亦可交替选用。上下各取1~2穴,用5号齿科针头,深刺并作反?#21050;?#25554;后,以较快速度推入药液,每穴1~2毫升。隔日1?#21361;?#31348;位交替轮用。

    体针10次为一疗程,穴位注射5次为一疗程,隔3~5天后继续下一疗程。

    (三)疗效评价

    疗效评?#26012;?#20934;:基?#25937;?#24840;:能独立行走,近似随意膀胱;显效:扶拐行走,反射性膀胱;有效:拄拐代偿行走,膀胱括约肌功能部分恢复。

    共治疗578例,基?#25937;?#24840;55例(9.5%);显效及有效439例(76.0%),无效84例(14.5%),总有效率为85.5%[2~4]。

    体针

    (一)取穴

    主穴:损伤平面上(1~2个棘突)和下(1~2个棘突)的督脉穴和夹脊穴,膈俞

    配穴:分组。1、关元、中极、天枢;2、秩边、殷门委中昆仑;3、髀关、伏兔、足三里、冲阳;4、环跳、阳陵泉、绝骨、丘墟

    (二)治法

    主穴?#30475;?#22343;取,配穴第一组?#30475;?#21462;2~3穴,余?#30475;?#21462;一组。督脉穴刺法:左手皮肤,右手持针,针尖垂直刺入,缓慢均匀提插,以测知针尖所遇之阻力,并体会指下感觉。如因骨折或脱位使棘突间发生改变?#20445;?#21487;按照损伤平面上下选取督脉穴的原则,加用其他督脉穴。进针深度一般为1.5~2.5寸,当手下感到弹性阻力(为刺中黄韧带),局部胀、重、酸感?#20445;?#20173;可继续针刺。一旦指下有空虚感,且病人自觉针感向双侧下肢会阴部放射,则不得深刺,稍将针外提。施平补平泻手法。配穴,应尽量使之得气,施平补平泻手法。留针20~40?#31181;印?#27599;日或隔日1?#21361;?0次为一疗程,疗程间隔3~5天。

    (三)疗效评价

    共治623例,用类似上述标准评定,基?#25937;?#24840;106例(17.1%),显效165例(26.5%);有效260例(41.8%),无效91例(14.6%),总有效率为85.4%[5~7]。

    电针

    (一)取穴

    主穴:扶突(臂从神经)、曲池(?#30001;?#32463;)、冲门(股神经)、阳陵泉(腓总神经)、腰俞(马尾神经)、阿是穴

    配穴:中极、关元、会阴。

    阿是穴位置:脊柱正中线,损伤平面两端棘突间。

    (二)治法

    本法主要是通过刺激神经干的方法进行治疗。针刺时务求刺中神经干。主穴可根据瘫痪部位选取,阿是穴?#30475;?#22343;取。大小便障碍者加取2~3个配穴。具体刺法如下:扶突穴针刺2~3厘米,使上肢有触电感,由池深刺3~4厘米,使前臂有触电感。以上两穴为上肢亦瘫痪者选用。下肢截瘫用下述穴:冲门,刺入2~3厘米,肌四头肌出现收缩;阳陵泉进针2~3厘米,小腿外侧有触电感;腰俞,针尖向上,在骶椎尾椎间向上深刺入6~8厘米,针感放射至会阴;阿是穴由上、?#24405;?#31361;间刺入,深约4~6厘米,法同体针部分所述。配穴,任脉穴针感向会阴放射,天枢穴传至腹股沟。然后均通以电针,电针?#20445;?#27491;脉冲不小于25V,负脉冲不小于45V,用连续脉冲波,?#30475;?#36890;电5~10?#31181;櫻?#27599;日2次(背部和腹部穴各1次),每周12?#21361;?个月为一疗程。

    (三)疗效评价

    疗效评?#26012;?#20934;:基愈:能单独行走,肌力恢复在Ⅳ级以上,生活自理,大小便基本自控;显效:治疗前卧床或靠轮椅,治疗后能扶单拐或双拐行走1千米以上,肌力Ⅱ级或Ⅲ级,大小便控制1~2?#31181;櫻?#26377;效肌力提高1~2级,运动、感觉、大便均有好转;无效:治疗前后无变化。

    共治疗71例,结果痊愈7例(9.9%),显效19例(268.%),有效36例(50.7%),无效9例(12.7%),总有效率为87.3%[8]。

    综合法

    (一)取穴

    主穴:分组。1、百会前顶夹脊(从受伤脊柱上2椎体至第5骶椎,旁开2寸)、环跳、肾俞、承扶、殷门、承山、昆仑;2、百会、前顶、肩 、曲池、外关合谷大肠俞、阳陵泉、足三里、三阴交、太冲八风

    配穴:小便失禁加关元、气海、八髎,大便失禁加天枢、支沟

    (二)治法

    以电针为主,?#30475;?#21462;主穴一组,据症加配穴,?#30452;?#22312;头部、四肢、背部穴通连续波,频率60~80次/分,刺激量以可耐受为?#21462;?#30041;针30?#31181;印?#28792;法:电针腹部时取关元、气海;针背部时取肾俞、大肠俞。在电针留针时用灸盒施灸30?#31181;櫻?#20197;局部潮红为?#21462;?#31348;位注射:腰及下肢穴,?#30475;?#21462;3~4穴,交替应用。药物为维生素B1、B12以及硝酸一叶?#37117;睿?#27599;穴0.5毫升。以上方法均每日1?#21361;?0次为一疗程,疗程间隔2~3日。

    (三)疗效评价

    共治37例,基愈5例,有效28例,无效4例,有效率为89.2%[9]。

    【主要参考文献】

    [1]徐春为。脊?#21040;?#26680;病所引起截瘫的针灸治疗。?#26412;?#20013;医 1954;(9):22。

    [2]郑宗昌。针刺加水针治疗外伤性瘫痪——附72例疗效?#27835;觥?#26032;中医 1982;(7):32。

    [3]李观荣,等。针刺治疗外伤性截瘫124例疗效观察。中医杂志 1985;26(12):34。

    [4]李希贤。针刺治疗外伤性截瘫八例疗效观察。中国针灸 1986;6(6):封4。

    [5]钮韵铎。针灸治疗外伤性瘫痪500例疗效观察。?#26412;?#21307;学 1980;2(4):225。

    [6]陈志华。外伤性截瘫的针刺体会,针灸论文摘要选编(中国针灸学会),1987:39,?#26412;?/p>

    [7]天津市?#34892;?#21307;院针灸科截瘫小组,等。100例外伤性截瘫的针刺治疗与体会,全国针灸针麻学术?#33268;?#20250;论文摘要(一),1979:57,?#26412;?/p>

    [8]?#32422;?#27665;,等。电针神经干治疗截瘫71例?#27835;觥?#20013;国针灸 1989;8(5):13。

    [9]郁美娟,等。电针为主治疗外伤性截瘫37例临床观察。中国针灸 1992;12(4):9。

    高位截瘫

    高位截瘫顾名思义,是指横贯性病变发生在脊髓较高水平位上。

    医学上一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫,第三胸椎以下的脊髓损伤所引起的截瘫称为下半身截瘫。。

    高位截瘫一般都会出现四肢瘫痪,预后多不良,其它方面跟下肢截瘫相同

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