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  • 包扎

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       包扎外伤现场应急处理的重要措施之一。及时正确的包扎,可以达到压迫止血、减少感染、保护伤口、减少疼痛,以及固定敷料夹板等目的。相反,错误的包扎可导致出血增加、加重感染、造成新的伤害、遗留后遗症等不良后果。 

    目录

    视频:止血和包扎

     

    包扎概述

     包扎伤口应了解有无内在损伤

    在外伤急救现场,不能只顾包扎表面看得到的伤口而忽略其他内在的损伤。

    同样是肢体上的伤口,有没有合并骨折,其包扎的方法就有所不同,有骨折时,包扎应考虑到骨折部位的正确固定;同样是躯体上的伤口,如果合并内部脏器的损伤,如肝破裂?#39592;?#20869;出血血胸等,则应优先考虑内脏损伤的救治,不能在表面伤口的包扎上耽误时间;同样是头部的伤口,如合并了颅脑损伤,不是简单的包扎止血就完事了,还需要加?#32771;?#25252;。对于头部受?#19981;?#30340;患者。即使自觉良好,也需观察24小时。如出现头胀、头痛加重,甚至恶心呕吐,则表明存在颅内损伤,需要紧急救治。

    因此,在对伤者明显可见的伤口进行包扎之前或同时,一定要了解有没有其他部位的损伤,特别要注意是否存在比较隐蔽的内脏损伤。

     与体腔相通的伤口的包扎

    对于与体腔相通的开放性伤口,现场一般只需对伤口进行简单的覆盖,然后尽快送医院或紧急联系医务人员前来救治。

    例如,与?#39592;?#30456;通的腹部伤口,可用干净的纱布、毛巾、被单等覆盖。如有肠管或网膜从创口处膨出,切勿试图将其回纳?#39592;?#20869;,以免加重?#39592;?#27745;染。对膨出的肠管或网膜,应用干净的碗将其完全盖住,或用干净纱布圈套于周围再行包扎,以防挤压膨出的肠管或网膜。

    又如,与胸腔相通的胸部伤口,可造成开放性气胸。其中,“交通型气胸”与“高压(张力)型气胸”症状?#29616;兀?#29978;至可致昏迷、死亡。

    前者应尽快用无菌纱布或其他清洁的敷料封闭伤口,包扎固定,防止反常呼吸,以便减轻症状和减轻?#20013;?#20260;害。对于“高压(张力)型气胸?#20445;?#30001;于破裂口形成单向活瓣,?#27604;?#21560;气时裂口开放,气体不断进入胸膜腔;呼气时裂口关闭,以?#30103;?#20307;不能排出。胸腔内压力不断增加,使得肺受压增加,从而导致进行性呼吸困难。此时须作紧急排气处理,可用大号注射针头在患侧锁骨中线第二肋间刺人胸膜

    再者,头颅外伤者如果出现“颅底骨折,伤口与颅腔有相通。不要在现场试图压迫和填塞伤者?#24378;住?#32819;朵,以免造成颅内感染。如骨折穿破头皮或有脑组织膨出,可按?#39592;?#33039;器膨出的原则处理。

     以出血为主要症状的伤口包扎

    在有出血的情况下,外伤包扎的实施必须以止血为前提。如不及时给予止血,则可造成?#29616;?#22833;血、休克,甚至危及生命。

    有时候,包扎本身就是止血的措施。例如,组织损伤造成的毛细血管出血,出血时血液?#20260;?#29664;样从伤口流出,稍微压迫即可止血,有时也可自动凝固止血。这种出血,往往只需要在伤口贴?#29616;?#34880;贴,或在伤口上覆盖消毒纱布,然后稍微加压包扎,即可完成止血和包扎的双重任务。但对于由动脉血管损伤引起的“动脉出血”和由静脉血管损伤引起的“静脉出血?#20445;?#21333;纯的压迫包扎伤口,往往不能达到止血的目的。

    动脉出血时,出血呈搏动性、喷射状,血液颜色鲜红,可在短时间内大量失血,造成生命危险;静脉出血时,出血缓缓不断外流,血液颜色紫红。这些可通过“指压”和“止血带”等应急措施临时止血,再送医院或请救护人员前来救治。

    指压止血是在伤口的上方,即近心端处,找到跳动的血管,用?#31181;?#32039;紧压住。需注意的是:此法仅能用于短时间控制血流,应随即采用“止血带”止血法

    止血带是具弹性的橡胶带(带与皮肤之间要垫上敷料),亦可用宽度大于3厘米的布带、毛巾、领带等代替,绑扎上臂或大腿上、中1/3交界处(注意:绑扎上臂时不能过低,否则易损伤神经),绑扎的松紧程度以伤口没有鲜血外流为度。此外,一定要在显著的部位标明?#29616;?#34880;带的时间,每隔一小时松开止血带几?#31181;印?#20877;绑扎。

     错误包扎可导致?#29616;?#21518;果

    有人为孩子的“肘关节伤”进行包扎时,长时间把“前臂和上臂固定在一条直线上?#20445;?#32467;果孩子的“肘关节失去了应有的弯曲功能”而残废了。?#31185;?#21407;因,就是刘读者不知道包扎时,应该?#21387;?#33410;固定在“功能位置”上。保持在功能位置上的关节,就算伤后关节不能活动,也可以最大限度地保留原关节的一些生理功能。

    对?#29616;此擔?#26368;重要的是保证手的功能;对下肢?#27492;擔?#20027;要是保证持重和步行的功能。因此,肘关节的功能位置是屈曲近90度,膝关节的功能位置是稍屈10度,?#25351;髦腹?#33410;的功能位置是屈曲45度。踝关节的功能位置是90~95度。

    再以外伤骨折为例:包扎松散,不起固定作用是导致畸形愈合假关节形成的重要原因。众所周知,骨折、脱位的整复要靠固定来保证。如果包扎松散,起不到固定的作用,近期就有可能发生出血、疼痛、休克等危险,远期则可能造成畸形愈合和假关节

    相反,包扎得太紧,也有可能造成机体新的损伤。过紧的包扎影响血液循环,可出现肢体肿胀,或苍?#20303;?a href="/w/%E5%8F%91%E7%BB%80" title="发绀" class="mw-redirect">发绀、发冷、麻木等表现。如不及时放松重新进行恰当的包扎,就有可能造成肢体缺血坏死

    此外,为包扎伤口,不适当地移动患者,也可造成难以挽救的损伤。例如,造成长骨完全骨折患者的骨折端刺伤重要血管、神经,造成脊柱骨折的患者?#39038;?#25439;伤而发生截瘫等。因此,包扎时必须讲?#32771;?#24039;。  

    包扎器材

    ①三角巾急救包

    ②绷带

    ③四?#21453;?/p>

    ④炸伤急救包

    ⑤紧急条件下,干净的毛巾、?#26041;懟?#25163;帕、衣服等可作为临时的包扎材料。  

    包扎方法

     1.如何清洁伤口

    清洁伤口前,先?#27809;?#32773;适当位置,以便救护人操作。

    如周围皮肤太脏并杂有泥土等,应先用清水洗净,然后再用百分%酒精或0.l%新洁而灭溶液(一种常用消毒液)消毒伤面周出的皮肤。消毒伤面周围的皮肤要由内往外,即由伤口边缘开始,逐渐向周围扩大消毒区,这样越靠近伤口处?#35282;?#27905;。如用碘酒消毒伤口周围皮肤,必须再用酒精擦去,这种“脱碘”方法,是为了避免碘酒灼伤皮肤。应注意,这些消毒剂刺激性较强,不可直接涂抹在伤口上。

    伤口要用棉球生理盐水轻轻?#26009;础?#33258;制生理盐水,即1000毫升冷开水加食盐9克即成。

    在清洁、消毒伤口时,如有大而易取的异物,可酌情取出;深而小又不易取出的异物切勿勉强取出,以免把细菌带入伤口或增加出血。如果有刺入体腔或血管附近的异物,切不可轻?#23454;?#25320;出,以免损?#25628;?#31649;或内脏,引起危险,现场不必处理。

    伤口清洁后,可根据情况做不同处理。如系粘膜处小的伤口,可?#21487;?a href="/w/%E7%BA%A2%E6%B1%9E" title="红汞" class="mw-redirect">红汞或紫药水,也可撒上消炎粉,但是大面积创面不要涂撒上述药物。

    如遇到一些特殊?#29616;?#30340;伤口,如内脏脱出时,不应送回,以免引起?#29616;?#30340;感染或发生其他意外。原则上可用消毒的大纱布或干净的布类包好,然后将用酒精徐擦或煮沸消毒后的碗或小盆扣在上面,用带子或三角巾包好。

     2.怎样包扎伤口

    伤口经过清洁处理后,要做好包扎。包扎具有保护伤口、压迫止血、减少感染、减轻疼痛、固定敷料和夹板等目的。包扎时,要做到快、准、轻、牢。快,即动作敏捷迅速?#24739;?#37096;位准确、严密;轻,即动作轻柔,不要碰撞伤口;?#21361;?#21363;包扎牢靠,不可过紧,以免影响血液循环,也不能过松,以免纱布脱落。

    包扎伤口,不同部位有不同的方法,下面我们介绍几种常用的包扎材料和包扎方法。

    三角巾包扎

    目的 保护伤口,减少感染,压迫止血,固定骨折,减少疼痛。

    要求 伤口封闭要严密,防止污染伤口,松紧适宜,固定牢靠。其要领是:快——动作要快;准——敷料盖准后不要移动;轻——动作要轻,不要碰撞伤口;牢——包扎要牢靠。

    方法 边要固定,角要拉紧,中心伸展,敷料贴紧,包扎贴实,要打方结,打结要?#21361;?#38450;止滑脱。

    三角巾介绍 规格:一平方米对开剪两条(图3-17)。

    三角巾介绍

    (三角巾介绍)

    全身各部位包扎

    1.头部包扎?#33322;?#19977;角巾底边向外上翻折两指宽,盖住头部,在眉上、耳上,把两底角和顶角在枕后交叉,在前额中央打结(图3-18)。

    头部三角巾包扎

    (头部三角巾包扎)

    2.面部三角巾剪洞法:把三角巾一折二,在顶角处打结,顶角对准伤者中指至腕横纹,折成一条线;从折叠处对准伤者中指二节,再折成一条线;从折叠处对准伤者中指一节,最后把第二、第三条线折成两角,对准第一线,用剪刀剪成圆形,即留出口、眼、鼻(图3-19)。

    面部三角巾剪洞法

    (面部三角巾剪洞法)

    3.面部包扎法:把三角巾一折二,顶角打结放于头顶中,套住面部,两手把底边两角拉向枕后交叉,在前额打结固定(图3-20)。

    面部三角巾包扎法

    (面部三角巾包扎法)

    4.单眼包扎法?#33322;?#19977;角巾折成三指宽的带形,以上1/3处盖住?#25628;郟?#19979;2/3从耳下端绕向脑后至健侧,在健侧跟上方前额处反折后,转向伤侧耳上打结固定(图3-21)。

    单眼三角巾包扎法

    (单眼三角巾包扎法)

    5.双眼包扎法?#33322;?#19977;角巾折成三指宽带形,从枕后部拉向双眼交叉,再绕向枕下?#30475;?#32467;固定(图3-22)。

    双眼三角巾包扎法

    (双眼三角巾包扎法)

    6.下颌包扎法?#33322;?#19977;角巾折成三指宽带形,留出系带一端从颈后包住下颌部,与另一端在颊侧面交叉反折,转回颌下,伸向头顶部在两耳交叉打结固定(图3-23)。

    下颌三角巾包扎法

    (下颌三角巾包扎法)

    7.单肩包扎法:把三角巾一底角斜放在胸前对侧腋下,将三角巾顶角盖住后肩部,用顶角系带在上臂三角肌处固定,再把另一个底角上翻后拉,在腋下两角打结(图3-24)。

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    (单肩三角巾包扎法)

    8.双肩包扎法?#33322;?#19977;角巾底边放在两肩上,两侧底角向前下方绕腋下至背部打结,顶角系带翻向胸前,在两侧肩前假扣扎紧固定(图3-25)。

    双肩三角巾包扎法

    (双肩三角巾包扎法)

    9.单胸包扎法?#33322;?#19977;角巾顶角对?#25216;?#32541;,盖住伤部,底边上翻把两底角回胸,在背后与顶角系带打结固定(图3-26)。

    单胸三角巾包扎法

    (单胸三角巾包扎法)

    10.双胸包扎法?#33322;?#19977;角巾一底角对?#25216;?#37096;,顶角系带围腰在对侧底边中央打结,上翻另一个底角盖住胸部,在背后V?#26410;?#32467;固定(图3-27)。

    双胸三角巾包扎法

    (双胸三角巾包扎法)

    11.腹部包扎法:腹部伤口处先用碗罩住(图3-28a),然后将三角巾从顶角到底边中点(稍偏左或偏右)打折,折成燕尾式,前面一尾比另一尾稍大,然后燕尾朝下,把三角巾贴在腹部(图3-28b);折成燕尾,将底边的一角与顶角在腰部打结(图3-28c);再将大燕尾从两腿中间向后拉紧,绕过大腿,与小燕尾在大腿侧打结(图3-28d),无碗时应加压包扎。

    腹部三角巾包扎法

    (腹部三角巾包扎法)

    12.单臀包扎法?#33322;?#19977;角巾顶角盖住臀部,顶角系带在裤袋底处围腿绕住,下侧底角上翻至对侧腰部和另一底角在健侧髂上打结固定(图3-29)。

    单臀三角巾包扎法

    (单臀三角巾包扎法)

    13.双臀包扎法?#33322;?#20004;条三角巾的顶角连结一起,放在双臀缝的稍上方(图3-30a),然后把上面两底角由背后绕到?#39592;按?#32467;,下面两底角分别从大腿内侧向前拉,在腹股沟部与三角巾的底边做一假扣结上(图3-30b)。这种式样象开裆裤,便于伤员大小便,从背后看如图3-30c。

    双臀三角巾包扎法

    (双臀三角巾包扎法)

    14.膝(肘)关节包扎法?#33322;?#19977;角巾折?#20260;?#25351;宽,盖住膝关节,在膝(肘)窝处交叉后,两端?#31561;?#33181;(肘)关节,在外侧打结(图3-31、32)。

    膝(肘)关节三角巾包扎法

    (膝(肘)关节三角巾包扎法)

    15.手部包扎法?#33322;?#19977;角巾一折二,手放在中间,中指对准顶角,把顶角上翻盖住手背,然后两角在手背交叉,围绕腕关节在手?#25104;洗?#32467;(图3-33)。

    手部三角巾包扎法

    (手部三角巾包扎法)

    毛巾包扎法

    毛巾介绍

    (毛巾介绍)

    毛巾包扎注意点

    (1)角要拉得紧;

    (2)包扎要贴实;

    (3)结要打得牢。 全身各部位包扎:

    1.头部帽式包扎:毛巾横放在头顶中间,上边对准眉毛

    上边两角拉至枕后打结,下边两角拉向颌下打结(图3-35)。

    头部毛巾帽式包扎

    (头部毛巾帽式包扎)

    2.面部包扎法:毛巾横放盖住面部,用剪洞法露出眼、鼻、口,毛巾四角,交叉在耳旁打结(图3-36)。

    面部毛巾包扎法

    (面部毛巾包扎法)

    3.单眼包扎法:把毛巾折叠成“枪”式盖住?#25628;郟?#27611;巾两角围额在枕后打结,用绳子扣住毛巾一角,在颌下与健侧面部毛巾处打结(图3-37)。

    单眼毛巾包扎法

    (单眼毛巾包扎法)

    4.下颌兜式包扎法?#33322;?#27611;巾折?#20260;?#25351;宽,一端系带一条,细毛巾托住下颌向上提,系带与毛巾一端在头上颞部交叉绕前在耳旁打结(图3-38)。

    下颌毛巾兜式包扎法

    (下颌毛巾兜式包扎法)

    5.双眼包扎法?#33322;?#27611;巾折成鸡心角,腰边与伤者额部相围,盖住两眼,毛巾两角在枕后打结,留出毛巾两角在枕后下方固定(图3-39)。

    双眼毛巾包扎法

    (双眼毛巾包扎法)

    6.单肩包扎法?#33322;?#27611;巾折成鸡心状放在肩上,腰边穿带在上臂固定,前后两角系带在对侧腋下打结(图3-40)。

    单肩毛巾包扎法

    (单肩毛巾包扎法)

    7.双肩包扎法?#33322;?#27611;巾两角结带,毛巾横放背肩部,再将毛巾?#36739;?#35282;从腋下拉至前面,然后把带子同角结?#21361;?#22270;3-41)。

    双肩毛巾包扎法

    (双肩毛巾包扎法)

    8.单胸包扎法:把毛巾一角对准伤侧肩缝,上翻底边至胸部,毛巾两端在背后打结,并用一根绳子再固定毛巾一端(图3-42)。

    单胸毛巾包扎法

    (单胸毛巾包扎法)

    9.双胸包扎法?#33322;?#27611;巾折成鸡心状盖住伤部,腰边穿带绕胸部在背后固定,把肩部毛巾两角用带系作V?#20013;?#22312;背后固定(图3-43)。

    双胸毛巾包扎法

    (双胸毛巾包扎法)

    10.腹部包扎法(图3-44):保护内脏勿污染,腰带一旁把结打;毛巾穿带折长短,短端系带兜会阴;长端在外盖腹部,绕到髂旁结短端。

    腹部毛巾包扎法

    (腹部毛巾包扎法)

    11.单臀包扎法?#33322;?#27611;巾对折,盖住伤口,腰边两端在对侧髂部用系带固定,毛巾下端再用系带绕腿固定好(图3-45)。

    单臀毛巾包扎法

    (单臀毛巾包扎法)

    12.双臀包扎法?#33322;?#27611;巾扎成鸡心式放在两侧臀部,系带围腰结,毛巾下端在两侧大腿根部用系带扎紧(图3-46)。

    双臀毛巾包扎法

    (双臀毛巾包扎法)

    13.膝(肘)关节包扎法?#33322;?#27611;巾扎带形包住关节,两端系带在肘(膝)窝交叉,在外侧打结固定(图3-47)。

    膝(肘)关节毛巾包扎法

    (膝(肘)关节毛巾包扎法)

    14.手臂部包扎法?#33322;?#27611;巾一角打结对准中指,用另一角包住手掌,再围臂螺旋形用系带打结固定(图3-48)。

    手臂部毛巾包扎法

    (手臂部毛巾包扎法)

    15.足部靴式包扎法:把毛巾放在地上,脚尖对准毛巾一角,将毛巾另一角围脚背压脚跟下,用另一角围脚部螺旋包扎,?#20107;?#26059;上绕尽端系带扎?#21361;?#22270;3-49)。

    足部毛巾靴式包扎法

    (足部毛巾靴式包扎法)

    注意事项

    1.一般家庭没有三角巾,但其在急救时用途较广,应配备。制作很简单,用一米见方的布,从对角线剪开即成。

    2.三角巾除上述用法外,还可用于手、足部包扎,还可对脚挫伤进行包扎固定,对不便上绷带的伤口进行包扎和止血。

    3.三角巾另一重要用途为悬吊手臂;对已用夹板的手臂桢固定作用;还可对无夹板的伤肢想到夹板固定作用。

    石膏包扎法

    注意事项

    1.石膏未干以前不得用手压迫、活动关节、搬运等,以免石膏变形、断裂。

    2.石膏包裹后应注意肢体血液循环(观察肢体末端皮肤有否发紫、苍?#20303;?a href="/w/%E7%9F%A5%E8%A7%89" title="知觉">知觉麻木或剧痛,如有以上情况速来医院复查)。

    3.如发现石膏断裂,应立即来院调换,以免影响治疗。

    4.注意石膏卫生,防止臭虫跳蚤等进入,如固定肢体发痒只能用拍击方法,禁用硬器、手插入搔扒,以免造成压迫皮肤等意外。

    5.肢体在固定中应?#22303;?a href="/w/%E8%82%8C%E8%82%89" title="肌肉">肌肉,增强血液循环,有利于伤口愈合。

    6.未经医生同意,不得自行拆除石膏。

    7.拆除石膏后应及早进行康复训练,促进关节功能、肌力、神经、局部肿痛的最大限?#28982;指础?/p>

    烧烫伤包扎疗法

    注意事项

    1、有下列情况不宜采取包扎疗法:

    (1)、大面积深度烧伤创面。

    (2)、头面、须及会阴等部位。

    (3)、包括后对防治感染不利,待别是炎热季节不宜采用。

    2、包扎过程中,必须始终注意肢体远?#25628;?#36816;,外层一旦被渗?#33322;?#39304;,应及时更换。

    3、要求严格无菌操作,包扎要完善。

    4、更换敷料时间。首次应根据烧伤创面深?#22330;?#24863;染与否及感染程度而定。一般浅度烧伤创面,无感染象征时,于伤后1周换药,此时创面已基本愈合;深II度创面采用包扎疗法很难达到一期愈合的目的,一般情况下,即使不招致感染,亦需通常换药,逐?#35282;?#38500;坏死组织,上皮细胞方能再生扩展而修?#21019;?#38754;。深II度创面坏死组织于伤后5-7天开始溶脱时,容易发生感染,应开始换药和分次清除坏死组织。III度创面根据手术选择的时间而定。

    5、更换敷?#29616;?#24449;。主要是检查创面是否感染,体温升高或下降至正常以下,白细胞骤增或骤减,创面潮湿,疼痛加重,分泌物恶臭血清纤维结?#26174;?#20260;后5-7天仍继续下降者,应立即?#39029;?#25975;料,检查创面,诊断有无感染,再次判断创面深浅度,并采取相应治疗措施。?#26448;?#23618;纱?#21152;?#21019;面紧贴,干燥者,不必?#39029;?#23588;其是浅II度创面,可更换外层敷料,或改取半暴露疗法。潮湿部分显示轻度感染的创面,宜开窗剪除,继续局部使用抑菌药物治疗。如内层用生物或人工薄膜包敷者,不论刨面深?#24120;?#22343;可改用半暴露疗法,以利观察创面,控制感染。

    绷带包扎法

    注意事项

    绷带的包扎方法的注意事项 包扎卷轴绷带前要先处理?#27809;?#37096;,并放置敷料。包扎时,展开绷带的外侧头,背对患部,一边展开,一边缠绕。无论何种包扎形式,均应环形起,环形止,松紧?#23454;保?#24179;整无褶。最后将绷带末端剪成两半,打方结固定。结应打在患部的对侧,不应压在患部之上。有的绷带无需打结固定,包扎后可自行固定。 夹板绷带和石膏绷带为制动绷带,主要用于四肢骨折、重度关节扭伤肌腱断裂等的急救与治疗。 可用竹板、木板、树枝、厚纸板等作为夹板材料,依患部的长短、粗细及形状制备好夹板。夹板的两端应稍向外弯曲,以免对局部造成压迫。包扎前先处置,在骨断端复位及创伤处理后,用卷轴带做螺旋形包扎3-4层,将陷凹处垫平,外加毛毯垫,状夹板,外用细铁丝或?#24178;?#25414;绑固定。衬垫物的填充要?#23454;保?#36807;多固定不确实,过少则会造成压迫。 包扎石膏绷带时,应迅速而确实,最好将动物横卧保定及全身麻醉。局部处置后先用卷轴带将患肢?#20260;?#21253;扎一层,以免拆除时损伤皮肤。用40-50℃温水浸泡绷带卷,无气泡逸出时取出并挤掉多余水分即可应用。应用一卷浸一卷,以免浸泡过久石膏?#19981;?#21253;扎时一定要将绷带展平,轻轻地缠在肢上即可,不要发生皱褶,也不可过紧。托举扶?#21482;?#32930;时要用手掌,不能用?#31181;浮?#32503;带应与体表贴附,不可架空而过,绷带间不留空隙。两端应稍向外弯曲。包扎完?#20808;?#20986;盆中石膏泥,加在表面并抹光,待稍干后标明日期、骨折线及创口位置。待完全?#25307;?#21518;扶助站立,避免摔倒,使石膏松动或变形。无论是夹板绷带还是石膏绷带,包扎时一定要松紧?#23454;保?#36807;松易滑脱而失去作用,过紧则造成压迫。骨折时其夹板或石膏绷带的长度最低应超过骨折?#21487;稀?#19979;两关节,否则达不到固定之目的,反而有害。

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